偽膜性腸炎是一種由艱難梭菌過(guò)度生長(zhǎng)引發(fā)的結(jié)腸炎癥，其特征為結(jié)腸黏膜表面形成假膜。是否為偽膜性腸炎需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
一、癥狀表現(xiàn)
偽膜性腸炎的典型癥狀包括水樣腹瀉、腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂。腹瀉多為大量、頻繁，糞便中可能見到膜狀物。腹痛常為痙攣性，位于下腹部。發(fā)熱程度可從低熱到高熱不等。部分患者伴有惡心、嘔吐、食欲減退等全身癥狀。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
糞便檢測(cè)艱難梭菌毒素是確診的關(guān)鍵依據(jù)，毒素A和毒素B檢測(cè)呈陽(yáng)性支持診斷。血常規(guī)檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。糞便常規(guī)可見白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)可能陽(yáng)性。嚴(yán)重病例血液生化檢查可提示低蛋白血癥、電解質(zhì)失衡。
三、影像學(xué)檢查
腹部CT掃描可顯示結(jié)腸壁增厚、水腫，典型表現(xiàn)為“手風(fēng)琴征”或“靶征”，即口服造影劑后黏膜層與漿膜層之間出現(xiàn)低密度水腫帶。結(jié)腸鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察到結(jié)腸黏膜上附著的黃白色假膜，假膜由纖維蛋白、炎性細(xì)胞和壞死上皮構(gòu)成。
四、危險(xiǎn)因素
近期使用廣譜抗生素是主要誘因，尤其是克林霉素、氟喹諾酮類、頭孢菌素類。其他高危因素包括高齡、住院患者、免疫功能低下、胃腸道手術(shù)、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑。這些因素破壞腸道正常菌群，導(dǎo)致艱難梭菌過(guò)度繁殖并產(chǎn)毒。
五、鑒別診斷
需與其他原因引起的腹瀉鑒別，如抗生素相關(guān)性腹瀉不含毒素、炎癥性腸病有慢性病史、缺血性腸炎多伴心血管基礎(chǔ)病。感染性腸炎由其他病原體引起，輪狀病毒腸炎多見于兒童。鑒別依靠病史、病原學(xué)檢測(cè)及內(nèi)鏡特征。
確診偽膜性腸炎后應(yīng)立即停用相關(guān)抗生素，輕癥可自愈，中重度需口服甲硝唑片或萬(wàn)古霉素膠囊治療。重癥患者須住院支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期建議攝入易消化食物如米湯、香蕉，避免高脂高纖維飲食。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手防止交叉感染。若腹瀉持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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