頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術的適應癥主要包括有癥狀性頸動脈狹窄超過50%、無癥狀性頸動脈狹窄超過70%,以及藥物治療無效或斑塊不穩(wěn)定的患者。該手術通過切除增厚的動脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊,恢復頸動脈血流,預防腦卒中發(fā)生。
有癥狀性頸動脈狹窄患者若血管造影顯示狹窄程度超過50%,且近期出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或小卒中,需考慮手術治療。這類患者因斑塊脫落或血流受限已引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,手術干預可顯著降低后續(xù)大面積腦梗死風險。對于無癥狀患者,當狹窄程度超過70%時,即使未出現(xiàn)明顯癥狀,但超聲或血管成像顯示斑塊潰瘍、鈣化等不穩(wěn)定特征,或隨訪中發(fā)現(xiàn)狹窄進展迅速,也建議手術干預。部分患者雖經(jīng)規(guī)范抗血小板、降脂治療,仍反復發(fā)生微栓塞或狹窄持續(xù)加重,此時藥物治療已無法有效控制疾病進展,需通過手術解除血管梗阻。某些特殊斑塊形態(tài)如潰瘍型、漂浮型血栓等,即使狹窄程度未達標準,但因栓塞風險極高,也可能成為手術指征。
術后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。日常應控制血壓血糖在理想范圍,戒煙并保持低鹽低脂飲食,定期復查頸動脈超聲監(jiān)測血流情況。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、肢體無力等異常癥狀時須立即就醫(yī)。
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