頸動(dòng)脈狹窄可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、外傷、先天性血管畸形、放射性損傷等原因引起。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病因,與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病密切相關(guān)。
動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要原因,長(zhǎng)期高血壓、高血脂、吸煙等因素會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,膽固醇沉積形成斑塊。斑塊逐漸增大可導(dǎo)致血管腔狹窄,表現(xiàn)為頭暈、短暫性肢體無力等癥狀。治療需控制血壓血脂,使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物,嚴(yán)重時(shí)需頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。
大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病可引發(fā)血管壁炎癥反應(yīng),導(dǎo)致血管增厚和狹窄。患者可能出現(xiàn)頭痛、視力模糊、頜跛行等癥狀。治療需使用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑,配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
頸部銳器傷或鈍器傷可能直接損傷頸動(dòng)脈血管壁,形成夾層或血栓。急性期表現(xiàn)為頸部疼痛、霍納綜合征,需緊急行血管造影檢查。治療包括低分子肝素鈣注射液抗凝,必要時(shí)行血管修補(bǔ)術(shù)。
纖維肌性發(fā)育不良等先天性疾病可導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常,多見于年輕女性。典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血,血管造影可見串珠樣改變。輕癥可用硝苯地平控釋片控制血壓,重癥需血管成形術(shù)治療。
頭頸部腫瘤放療后可能引起放射性血管炎,導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生和纖維化。通常在放療后數(shù)年出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄,治療以抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片為主,必要時(shí)行血管旁路移植術(shù)。
頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次30分鐘。嚴(yán)格戒煙限酒,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲,出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。睡眠時(shí)保持頭部適當(dāng)抬高,避免突然轉(zhuǎn)頭等危險(xiǎn)動(dòng)作。
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