子宮脫垂可能由盆底肌松弛、分娩損傷、長期腹壓增高、雌激素水平下降、先天發(fā)育異常等原因引起,可通過盆底肌鍛煉、子宮托放置、激素替代療法、手術(shù)治療等方式干預。
盆底肌群支撐力減弱是子宮脫垂的常見原因,多見于多次陰道分娩或高齡女性。妊娠期激素變化使韌帶松弛,分娩時盆底肌過度拉伸可能導致永久性損傷。長期提重物、慢性咳嗽等行為會加重松弛程度。輕度脫垂可通過凱格爾運動增強肌力,中重度需結(jié)合生物反饋治療。
難產(chǎn)、產(chǎn)程延長或胎兒過大可能直接撕裂盆底筋膜和韌帶,導致子宮失去懸吊支撐。急產(chǎn)時產(chǎn)道突然擴張也易造成隱性損傷。這類損傷初期可能無癥狀,隨年齡增長逐漸顯現(xiàn)。產(chǎn)后42天復查應(yīng)包含盆底功能評估,發(fā)現(xiàn)異常需進行電刺激治療或提肛肌訓練。
慢性便秘、肥胖、腹水或盆腔腫瘤持續(xù)壓迫盆底,會使子宮逐漸下移。長期從事重體力勞動或舉重運動者風險更高。這類情況需先解除原發(fā)誘因,如使用乳果糖口服溶液改善便秘,配合穿戴醫(yī)用壓力褲臨時支撐。
絕經(jīng)后雌激素銳減導致膠原蛋白合成減少,盆底結(jié)締組織變薄脆弱??赡馨殡S陰道干澀、尿道黏膜萎縮等癥狀。局部應(yīng)用雌三醇乳膏可改善組織彈性,嚴重者需口服替勃龍片進行系統(tǒng)治療,但需監(jiān)測乳腺和子宮內(nèi)膜風險。
罕見情況下,馬方綜合征等結(jié)締組織疾病患者因先天膠原缺陷,年輕時即出現(xiàn)子宮脫垂??赡芎喜⒅鲃用}擴張或晶狀體脫位等表現(xiàn)。這類患者需避免劇烈運動,必要時行腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù),術(shù)后使用骨盆帶輔助固定。
預防子宮脫垂需控制體重避免肥胖,及時治療慢性咳嗽和便秘。產(chǎn)后盡早開始盆底康復訓練,推薦每天進行3組提肛運動,每組收縮保持10秒。絕經(jīng)女性可適量增加豆制品攝入,必要時在醫(yī)生指導下短期使用雌激素制劑。出現(xiàn)下墜感或排尿困難時應(yīng)及時就診,避免長時間站立加重脫垂程度。
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