骨髓瘤的核磁共振征象主要包括彌漫性骨髓浸潤(rùn)、局灶性病變、鹽椒征、壓縮性骨折及軟組織腫塊。多發(fā)性骨髓瘤在核磁共振成像中可表現(xiàn)為上述一種或多種特征性改變，需結(jié)合臨床與其他檢查綜合判斷。

1、彌漫性骨髓浸潤(rùn)

彌漫性骨髓浸潤(rùn)在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為均勻或斑片狀低信號(hào)，T2加權(quán)像及脂肪抑制序列呈高信號(hào)，提示骨髓內(nèi)漿細(xì)胞廣泛增殖替代正常脂肪組織。這種改變常見于疾病進(jìn)展期，可能伴隨貧血、骨痛等癥狀，需通過骨髓穿刺確診。臨床可遵醫(yī)囑使用注射用硼替佐米、來那度胺膠囊等靶向藥物聯(lián)合化療。

2、局灶性病變

局灶性病變呈圓形或類圓形異常信號(hào)灶，T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。病灶直徑通常超過5毫米，多分布于中軸骨及近端長(zhǎng)骨。此類病變可能由單克隆漿細(xì)胞局部聚集導(dǎo)致，需與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別。治療上可采用放射治療聯(lián)合環(huán)磷酰胺片、地塞米松片等藥物控制局部進(jìn)展。

3、鹽椒征

鹽椒征表現(xiàn)為T1加權(quán)像上彌漫分布的點(diǎn)狀高信號(hào)與低信號(hào)混雜，形如撒落的鹽和胡椒。此征象反映骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞與漿細(xì)胞灶性混合存在，多見于疾病早期或治療后殘留病灶?；颊呖赡軣o明顯骨痛癥狀，但血清M蛋白檢測(cè)異常。建議定期復(fù)查核磁共振監(jiān)測(cè)病情變化。

4、壓縮性骨折

椎體壓縮性骨折在矢狀位T2加權(quán)像顯示椎體高度減低伴骨髓信號(hào)異常，可能合并椎管狹窄或神經(jīng)壓迫癥狀。骨質(zhì)疏松與溶骨性破壞共同導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，常見于胸腰椎。除抗骨髓瘤治療外，可考慮椎體成形術(shù)緩解疼痛，同時(shí)使用唑來膦酸注射液預(yù)防骨相關(guān)事件。

5、軟組織腫塊

軟組織腫塊多繼發(fā)于骨皮質(zhì)破壞，T1加權(quán)像呈中等信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。腫塊可壓迫鄰近血管神經(jīng)，部分病例伴有病理性骨折。需通過活檢明確性質(zhì)，治療需結(jié)合手術(shù)切除與放療，配合注射用阿霉素等化療藥物控制全身病變。

骨髓瘤患者進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)建議選擇包含脊柱、骨盆等中軸骨的掃描范圍，檢查前去除金屬物品。日常需保持適度活動(dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折，飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D。若出現(xiàn)新發(fā)骨痛、肢體麻木或排尿困難等癥狀，應(yīng)立即復(fù)查核磁共振評(píng)估病情進(jìn)展。