尿毒癥晚期癥狀表現(xiàn)主要有水電解質(zhì)紊亂、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及消化系統(tǒng)癥狀。
尿毒癥晚期,腎臟調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的功能嚴(yán)重喪失,常導(dǎo)致水鈉潴留,表現(xiàn)為全身性水腫,尤其是眼瞼和下肢。同時(shí)可能出現(xiàn)高鉀血癥,引起肌肉無力、心律失常。代謝性酸中毒也較為常見,患者會(huì)感到乏力、惡心、呼吸深快。這些紊亂是腎功能衰竭的直接后果,需要醫(yī)療干預(yù)糾正。
心血管并發(fā)癥是尿毒癥晚期的主要死因之一。由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活以及尿毒癥毒素對(duì)心肌的損害,患者常出現(xiàn)難以控制的高血壓??刹l(fā)尿毒癥性心包炎,表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心包填塞。心力衰竭也極為常見,表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸和下肢水腫。
晚期尿毒癥患者的呼吸系統(tǒng)受累明顯。水鈉潴留可導(dǎo)致肺水腫,引發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。尿毒癥毒素刺激胸膜可引起尿毒癥性胸膜炎,出現(xiàn)胸痛和胸腔積液。由于免疫力低下,患者也更容易發(fā)生肺部感染,加重呼吸負(fù)擔(dān)。
尿毒癥毒素蓄積及代謝紊亂會(huì)嚴(yán)重影響中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為尿毒癥腦病,患者可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、嗜睡、意識(shí)模糊,甚至抽搐、昏迷。周圍神經(jīng)病變則多表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性的感覺異常,如麻木、蟻?zhàn)吒?,以及不寧腿綜合征。
消化系統(tǒng)癥狀往往是尿毒癥最早和最突出的表現(xiàn)之一。由于尿素等代謝產(chǎn)物經(jīng)消化道排出,被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨,刺激胃腸黏膜,導(dǎo)致食欲不振、惡心、嘔吐、口中有氨味?;颊叱0橛邢莱鲅?,表現(xiàn)為黑便或嘔血,這與尿毒癥引起的血小板功能障礙和胃腸黏膜糜爛有關(guān)。
尿毒癥晚期癥狀復(fù)雜且危重,此時(shí)腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析是維持生命的關(guān)鍵?;颊呒凹覍傩鑷?yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析,并配合嚴(yán)格的飲食管理,包括限制水分、鈉、鉀、磷及優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。同時(shí),需密切監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,預(yù)防感染,并定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo),以及時(shí)調(diào)整治療方案,盡可能改善生活質(zhì)量并延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。
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