直腸癌的TNM分期是評估病情嚴(yán)重程度和制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)，主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況來劃分，治療方式主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療等。

一、TNM分期

TNM分期系統(tǒng)通過腫瘤T分期、淋巴結(jié)N分期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M分期綜合評估直腸癌。T分期依據(jù)腫瘤侵犯腸壁層次，從Tis原位癌到T4侵犯周圍器官。N分期根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量，N0無轉(zhuǎn)移，N1有少量轉(zhuǎn)移，N2有多個(gè)轉(zhuǎn)移。M分期表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0無轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移。結(jié)合TNM可確定整體分期，0期為原位癌，I期腫瘤局限，II期侵犯深肌層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，III期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IV期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期結(jié)果直接影響預(yù)后判斷和治療策略選擇。

二、手術(shù)治療

手術(shù)治療是直腸癌主要根治手段，適用于早期和局部進(jìn)展期患者。常見術(shù)式包括局部切除術(shù)用于早期腫瘤，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)用于低位直腸癌，低位前切除術(shù)保留肛門功能，全直腸系膜切除術(shù)降低局部復(fù)發(fā)。手術(shù)目標(biāo)為完整切除腫瘤并清掃區(qū)域淋巴結(jié)，根據(jù)腫瘤位置和分期選擇術(shù)式，術(shù)后可能需臨時(shí)或永久性造口。手術(shù)前后常結(jié)合放化療提高療效，術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)。

三、放射治療

放射治療利用高能射線殺滅癌細(xì)胞，常用于直腸癌綜合治療。術(shù)前放療可縮小腫瘤提高手術(shù)切除率，術(shù)后放療降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，姑息放療緩解晚期癥狀。放療技術(shù)包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療，精準(zhǔn)靶向腫瘤減少周圍組織損傷。放療常與化療同步進(jìn)行增強(qiáng)療效，但可能引起放射性腸炎、皮膚反應(yīng)等副作用。治療前需精確定位，制定個(gè)體化放療計(jì)劃，療程通常持續(xù)數(shù)周。

四、化學(xué)治療

化學(xué)治療使用藥物殺滅癌細(xì)胞，適用于各期直腸癌。輔助化療用于術(shù)后消滅殘留癌細(xì)胞，新輔助化療術(shù)前縮小腫瘤，姑息化療控制晚期病情。常用方案包含氟尿嘧啶類、奧沙利鉑、伊立替康等藥物，如卡培他濱片、奧沙利鉑注射液、伊立替康注射液?；熆赏ㄟ^靜脈或口服給藥，可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行并配合支持治療。

五、靶向治療

靶向治療針對特定分子靶點(diǎn)抑制腫瘤生長，用于晚期或復(fù)發(fā)直腸癌。藥物包括抗EGFR抗體如西妥昔單抗注射液，適用于RAS野生型腫瘤；抗VEGF抗體如貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。治療前需基因檢測選擇合適靶點(diǎn)，可單獨(dú)或與化療聯(lián)合使用，相比化療副作用較小但可能引起皮膚反應(yīng)、高血壓等。靶向治療需定期評估療效和耐藥情況。

六、免疫治療

免疫治療通過激活自身免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞，適用于MSI-H或dMMR的晚期直腸癌。PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可解除腫瘤對免疫細(xì)胞的抑制，使免疫系統(tǒng)識(shí)別并清除癌細(xì)胞。治療前需檢測錯(cuò)配修復(fù)蛋白狀態(tài)，有效率較高且副作用可控，常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)如皮炎、結(jié)腸炎。免疫治療為部分患者提供長期生存機(jī)會(huì)，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

直腸癌患者治療期間需保持均衡飲食，適量攝入高蛋白食物如魚肉、豆制品，多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素，避免辛辣刺激食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，保證充足休息，避免勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、影像學(xué)檢查，監(jiān)測病情變化。保持良好心態(tài)，積極配合治療，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。戒煙限酒，控制體重，有助于改善整體健康狀況。