治療高血壓的常用藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑以及α受體阻滯劑等六大種類。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,減少血管緊張素Ⅱ的生成,從而舒張血管、降低血壓。這類藥物常用于原發(fā)性高血壓、伴有心力衰竭或糖尿病腎病的高血壓患者。常見的藥物包括馬來酸依那普利片、鹽酸貝那普利片和培哚普利叔丁胺片。使用這類藥物可能出現(xiàn)干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應,雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合,起到舒張血管、降低血壓的作用。其適應證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似,尤其適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致干咳的患者。常見的藥物有氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊和厄貝沙坦片。這類藥物不良反應相對較少,但妊娠期及哺乳期婦女禁用。
鈣通道阻滯劑通過阻滯血管平滑肌細胞上的鈣離子通道,使血管舒張,外周阻力下降,從而降低血壓。這類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或合并心絞痛的患者。常見的藥物包括苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片。部分患者服用后可能出現(xiàn)面部潮紅、下肢水腫或心率加快,通常與劑量相關(guān)。
利尿劑通過促進腎臟排出鈉離子和水,減少血容量,降低心臟負荷,進而達到降壓目的。尤其適用于容量負荷增高型高血壓、老年高血壓或合并心力衰竭的患者。常見的藥物有氫氯噻嗪片、吲達帕胺片和呋塞米片。長期使用需注意監(jiān)測血鉀水平,因可能導致電解質(zhì)紊亂,如低鉀血癥。痛風患者需慎用噻嗪類利尿劑。
β受體阻滯劑通過抑制心臟β受體,減慢心率、減弱心肌收縮力,從而降低心輸出量,達到降壓效果。這類藥物適用于合并快速性心律失常、心絞痛、心肌梗死后或心力衰竭的高血壓患者。常見的藥物包括酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾片和阿替洛爾片。支氣管哮喘、嚴重心動過緩或房室傳導阻滯的患者應避免使用。
α受體阻滯劑通過選擇性阻斷血管平滑肌上的α1受體,使血管擴張,降低外周阻力。這類藥物可用于治療高血壓,尤其對于伴有前列腺增生的男性患者,能改善排尿癥狀。常見的藥物有鹽酸特拉唑嗪片、甲磺酸多沙唑嗪片。其主要不良反應為體位性低血壓,常見于首次服藥或劑量增加時,建議初始劑量宜小,睡前服用。
高血壓的治療需在醫(yī)生指導下進行,藥物選擇需個體化,常聯(lián)合用藥以達到最佳降壓效果并減少副作用。除藥物治療外,患者應長期堅持低鹽低脂飲食,控制體重,戒煙限酒,并保持規(guī)律的中等強度有氧運動,如快走、游泳或騎自行車。同時,需定期監(jiān)測血壓,保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠,這些生活方式的綜合干預對于血壓的長期平穩(wěn)控制至關(guān)重要。
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