室性并行心律是一種心臟異位起搏點與竇房結(jié)同時控制心室的電生理現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn)獨立于竇性心律的室性早搏或室性心律。其發(fā)生可能與心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物影響或心臟結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
室性并行心律在心電圖上表現(xiàn)為固定的聯(lián)律間期和融合波,異位搏動與竇性搏動無固定關(guān)系,但自身節(jié)律規(guī)則。典型特征包括配對間期不等、異位搏動間存在最大公約數(shù)、可見室性融合波。診斷需通過動態(tài)心電圖或長程心電圖記錄捕捉特征性表現(xiàn)。
該現(xiàn)象多因心室肌局部自律性增高或觸發(fā)活動所致。常見基礎(chǔ)疾病包括冠心病心肌缺血、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病。非心臟因素如低鉀血癥、洋地黃中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)也可能誘發(fā)。部分患者無明確器質(zhì)性心臟病,稱為特發(fā)性室性并行心律。
多數(shù)患者可無癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。部分可能出現(xiàn)心悸、胸悶、心跳停頓感。嚴(yán)重時可導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂,出現(xiàn)頭暈、乏力。持續(xù)發(fā)作可能進(jìn)展為室性心動過速,但惡化為室顫的概率較低。癥狀嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)心臟病相關(guān)。
除常規(guī)心電圖外,需進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測評估發(fā)作頻率。心臟超聲檢查可排除結(jié)構(gòu)性心臟病。必要時行冠脈造影或心臟磁共振。實驗室檢查包括電解質(zhì)、甲狀腺功能、心肌酶譜等。需與室性早搏、室性心動過速等心律失常鑒別。
無癥狀且無器質(zhì)性心臟病者通常無須治療。有癥狀者可選用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。合并基礎(chǔ)疾病需針對病因治療,如血運重建、糾正電解質(zhì)紊亂。藥物無效且癥狀明顯者可考慮射頻消融術(shù)。所有患者均應(yīng)定期心內(nèi)科隨訪。
室性并行心律患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累和情緒激動。限制咖啡因和酒精攝入,戒煙并控制血壓血糖。適度進(jìn)行有氧運動如快走、游泳,但避免劇烈運動。定期復(fù)查心電圖,若出現(xiàn)心悸加重、暈厥等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。合并冠心病者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物。
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