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主動脈夾層動脈瘤是什么

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主動脈夾層動脈瘤是指主動脈壁內膜撕裂后血液進入動脈中層形成夾層，并伴隨血管壁擴張的危重疾病。

1、病理機制

主動脈夾層動脈瘤的發(fā)生與主動脈壁結構異常密切相關。高血壓導致血管壁承受持續(xù)高壓沖擊，動脈粥樣硬化斑塊使血管壁脆性增加，馬凡綜合征等遺傳性疾病可引起結締組織缺陷。當內膜出現(xiàn)撕裂口時，血液在動脈壓作用下沖入中層，將血管壁分離形成真假兩腔，假腔持續(xù)擴張可能形成瘤樣病變。典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸背痛、雙側血壓差異及臟器缺血表現(xiàn)。

2、臨床分型

根據(jù)Stanford分型可分為A型和B型。A型累及升主動脈，約占全部病例的三分之二，常需緊急手術干預。B型病變局限于降主動脈，多數(shù)可先采取藥物控制。DeBakey分型則細化分為Ⅰ型（升主動脈延伸至降主動脈）、Ⅱ型（局限于升主動脈）和Ⅲ型（局限于降主動脈）。分型不同直接影響治療方案選擇與預后評估。

3、診斷方法

增強CT血管成像能清晰顯示內膜片、真假腔及分支血管受累情況，是確診金標準。經(jīng)食道超聲心動圖對升主動脈病變有較高敏感性，MRI適用于腎功能不全患者。D-二聚體檢測有助于鑒別診斷，但其陰性預測價值更高。診斷時需與急性心肌梗死、肺栓塞及急腹癥等疾病進行鑒別。

4、治療原則

A型患者需急診行升主動脈置換術，必要時聯(lián)合主動脈弓重建。B型患者可先采用靜脈注射艾司洛爾等β受體阻滯劑控制血壓和心率，疼痛劇烈時可使用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛。對于復雜型B型夾層，可考慮胸主動脈腔內修復術。術后需長期服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，定期隨訪影像學檢查。

5、預后管理

未經(jīng)治療的急性A型夾層24小時死亡率超過50%，術后5年生存率約60%?；颊咝杞K身控制血壓在130/80mmHg以下，避免劇烈運動和情緒激動。建議每6-12個月復查CT，監(jiān)測假腔血栓化情況和主動脈直徑變化。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、聲音嘶啞或吞咽困難等癥狀時需立即就醫(yī)。

主動脈夾層動脈瘤患者應建立健康檔案記錄血壓波動情況，日常飲食注意低鹽低脂，可適當補充維生素C片增強血管彈性。避免提重物、屏氣用力等增加胸腔壓力的動作，建議在醫(yī)生指導下進行散步等低強度有氧運動。隨身攜帶硝酸甘油片應急，出現(xiàn)疑似癥狀時立即平臥并呼叫急救。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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