主動脈瘤和主動脈夾層是兩種不同的主動脈疾病,主要通過發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)和影像學檢查進行區(qū)分。主動脈瘤是主動脈壁局部擴張形成的瘤樣病變,主動脈夾層是主動脈內膜撕裂導致血液進入血管壁分層。
主動脈瘤通常表現(xiàn)為主動脈局部擴張,多數(shù)患者早期無明顯癥狀,隨著瘤體增大可能出現(xiàn)壓迫癥狀如胸痛、背痛或腹部不適。影像學檢查可見主動脈局部直徑超過正常值50%以上,血管壁結構完整但薄弱。常見病因包括動脈粥樣硬化、高血壓、遺傳性結締組織病等。治療方式根據(jù)瘤體大小和位置決定,直徑小于5厘米可定期隨訪,超過5厘米或快速增長需考慮血管內修復術或開放手術。
主動脈夾層起病急驟,典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛或背痛,疼痛可沿夾層擴展路徑移動?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓不對稱、脈搏缺失等體征。影像學檢查可見主動脈壁內存在假腔,內膜片分離真?zhèn)吻?。Stanford A型夾層累及升主動脈需緊急手術,B型夾層可先藥物控制血壓心率。高危因素包括高血壓、馬凡綜合征、主動脈瓣二葉畸形等。未經(jīng)治療的急性主動脈夾層死亡率極高,首日每小時增加1%。
日常應注意控制血壓,避免劇烈運動或突然用力。高血壓患者需規(guī)律服藥,定期監(jiān)測主動脈情況。出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背痛應立即就醫(yī),完善CT血管造影等檢查明確診斷。戒煙限酒,保持健康生活方式有助于降低主動脈疾病風險。遺傳性結締組織病患者建議進行家系篩查和定期隨訪。
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