慢性腎功能不全是指腎臟功能逐漸減退的病理狀態(tài),主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降、代謝廢物排泄障礙和水電解質(zhì)紊亂。其發(fā)展過(guò)程可分為代償期、失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期四個(gè)階段。
慢性腎功能不全的病因多樣,主要包括糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎等原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。長(zhǎng)期高血糖可損傷腎小球毛細(xì)血管基底膜,導(dǎo)致蛋白尿和腎功能惡化。高血壓則通過(guò)腎小球內(nèi)高壓加速腎單位硬化。慢性腎小球腎炎以免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)為特征,最終形成腎小球纖維化。多囊腎屬于遺傳性疾病,腎臟出現(xiàn)多個(gè)囊腫壓迫正常組織。其他如梗阻性腎病、藥物性腎損傷等也可能導(dǎo)致慢性腎功能不全。
臨床表現(xiàn)早期可能僅有夜尿增多、輕度貧血等非特異性癥狀。隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)明顯乏力、食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。水鈉潴留導(dǎo)致水腫和高血壓,電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高鉀血癥、低鈣血癥等。代謝性酸中毒可引發(fā)呼吸深快。晚期患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛等尿毒癥癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐和尿素氮升高,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,尿常規(guī)異常。
診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。腎臟超聲可評(píng)估腎臟大小和結(jié)構(gòu),必要時(shí)需行腎活檢明確病理類型。治療原則包括控制原發(fā)病、延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥和腎臟替代治療。嚴(yán)格控制血壓和血糖至關(guān)重要,常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。糾正貧血可使用重組人促紅細(xì)胞生成素。調(diào)節(jié)鈣磷代謝需限制磷攝入并使用磷結(jié)合劑。終末期腎病患者需考慮血液透析、腹膜透析或腎移植。
慢性腎功能不全患者日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主。避免高鉀食物如香蕉、橙子等,限制含磷高的食物攝入。保持適度運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免使用腎毒性藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和腎功能指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。保持良好心態(tài),積極配合治療可有效延緩疾病進(jìn)展。
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