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什么是竇性心律不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

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竇性心律不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是一種常見的心電圖表現(xiàn),指心臟電信號在右束支傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)輕度延遲,但整體心律仍由竇房結(jié)主導(dǎo)。這種情況可能由生理性變異、心肌炎、冠心病、肺栓塞先天性心臟病等因素引起,通常無明顯癥狀,少數(shù)可能伴隨輕微心悸或胸悶。

1、生理性變異

部分健康人群可能存在右束支傳導(dǎo)纖維的解剖學(xué)變異,導(dǎo)致電信號傳導(dǎo)輕微延遲。這種情況多見于青少年或體型瘦長者,心電圖顯示QRS波群時限輕度增寬但不超過120毫秒,V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型。無須特殊治療,建議定期復(fù)查心電圖觀察變化,避免過度焦慮。

2、心肌炎后遺癥

病毒性心肌炎恢復(fù)期可能遺留右束支局部纖維化,影響電傳導(dǎo)功能。患者多有發(fā)熱或呼吸道感染病史,可能伴隨肌鈣蛋白輕度升高。急性期需遵醫(yī)囑使用磷酸肌酸鈉注射液、輔酶Q10膠囊等營養(yǎng)心肌藥物,恢復(fù)期可配合穩(wěn)心顆粒改善傳導(dǎo)。

3、冠心病缺血改變

右冠狀動脈供血不足可能導(dǎo)致右束支遠(yuǎn)端浦肯野纖維缺血性損傷。中老年患者多見,可能合并心絞痛癥狀,運動負(fù)荷試驗可誘發(fā)ST段改變。需控制血壓血脂,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血,必要時行冠脈造影評估。

4、肺栓塞繼發(fā)改變

急性肺動脈高壓可導(dǎo)致右心室擴張牽拉右束支,出現(xiàn)一過性傳導(dǎo)阻滯。多突發(fā)呼吸困難伴D-二聚體升高,CT肺動脈造影可見栓塞征象。需緊急使用低分子肝素鈣注射液抗凝,后期可換用利伐沙班片維持治療,同時處理原發(fā)病因。

5、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常

房間隔缺損或Ebstein畸形等疾病常合并右束支傳導(dǎo)異常。兒童期即可出現(xiàn)特征性心電圖改變,心臟超聲能明確診斷。小型房缺可觀察隨訪,中大型缺損需擇期行介入封堵術(shù),術(shù)后傳導(dǎo)阻滯可能逐步改善。

發(fā)現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時,建議完善24小時動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查排除器質(zhì)性疾病。日常生活中應(yīng)避免劇烈運動誘發(fā)心律失常,限制鈉鹽攝入減輕心臟負(fù)荷,戒煙限酒改善心肌代謝。若出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需立即就診,由心內(nèi)科醫(yī)生評估是否需安裝心臟起搏器。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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