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心衰患者臨床終末期的癥狀

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心衰患者臨床終末期的主要癥狀包括極度呼吸困難、嚴重水腫、心源性休克、惡病質以及意識障礙。這些癥狀標志著心力衰竭已進入不可逆的終末階段。

一、極度呼吸困難

心衰患者進入終末期時，呼吸困難會變得極其嚴重。即使在完全靜息狀態(tài)下，患者也會感到嚴重的氣促和窒息感，無法平臥，必須采取端坐呼吸的姿勢。這是由于肺部嚴重淤血和肺水腫導致氣體交換嚴重受阻?；颊叱０橛袨l死感，口唇和甲床呈現明顯的紫紺，即醫(yī)學上所稱的中心性發(fā)紺。聽診雙肺可聞及廣泛的濕性啰音。此時，常規(guī)的利尿劑和氧療效果甚微，往往需要無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣來維持生命體征。

二、嚴重水腫

終末期心衰患者的水腫程度非常嚴重且廣泛。水腫不僅局限于雙下肢，還會蔓延至腰骶部、會陰、腹部甚至全身，形成全身性水腫或稱為全身性水腫。患者可能因為大量腹腔積液而出現腹部膨隆，即腹水。同時，胸腔和心包也可能出現積液，進一步壓迫心肺功能。這種水腫是由于心臟泵血功能嚴重衰竭，導致體循環(huán)靜脈壓極度升高，大量液體從血管滲入組織間隙和體腔，常規(guī)利尿治療往往難以奏效，可能需要持續(xù)的腎臟替代治療來清除體內多余的液體。

三、心源性休克

心源性休克是終末期心衰最危險的癥狀之一?；颊弑憩F為持續(xù)的嚴重低血壓，收縮壓通常低于90毫米汞柱，同時伴有四肢濕冷、皮膚花斑、尿量顯著減少甚至無尿。這是由于心臟泵血功能幾乎完全喪失，無法維持基本的器官灌注?；颊咭庾R狀態(tài)會迅速惡化，從嗜睡、昏睡發(fā)展為昏迷。心源性休克是心衰終末期的直接致死原因，需要立即使用血管活性藥物如多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等維持血壓，并可能需要主動脈內球囊反搏或體外膜肺氧合等高級生命支持手段。

四、惡病質

惡病質是心衰終末期常見的消耗性狀態(tài)?；颊弑憩F為極度消瘦、肌肉嚴重萎縮、皮下脂肪消失，呈現皮包骨的外觀。這主要是由于長期心功能不全導致胃腸道淤血，引起嚴重的食欲不振、惡心、嘔吐和吸收功能障礙，造成嚴重的營養(yǎng)不良和體重進行性下降。同時，心衰本身的高代謝狀態(tài)也會加速機體能量消耗。惡病質狀態(tài)會嚴重削弱患者的免疫力，增加感染風險，并影響對任何治療的反應性，形成惡性循環(huán)。

五、意識障礙

終末期心衰患者常出現不同程度的意識障礙。早期可能表現為煩躁不安、譫妄或嗜睡，隨著病情進展，可逐漸發(fā)展為昏睡甚至深度昏迷。意識障礙的發(fā)生主要與兩個因素有關：一是嚴重的心輸出量下降導致大腦灌注不足，引發(fā)缺血缺氧性腦病；二是由于心衰合并腎功能不全，體內代謝廢物如尿素氮、肌酐等蓄積，引發(fā)尿毒癥性腦病?；颊哌€可能伴有抽搐等神經系統(tǒng)癥狀。處理意識障礙的關鍵在于改善心功能和腎臟灌注，必要時需進行血液凈化治療。

心衰終末期是一個需要全方位關懷和舒緩治療的階段。除了積極控制上述危及生命的癥狀外，護理的重點應轉向提高患者的舒適度和生活質量。家屬和醫(yī)護人員需密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化，保持呼吸道通暢，定期為患者翻身拍背以防褥瘡和肺部感染。在營養(yǎng)支持方面，應根據患者的吞咽和消化能力，提供易消化、高蛋白的流質或半流質食物，必要時可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充。心理支持同樣至關重要，應給予患者和家屬充分的情感關懷，減輕其焦慮和恐懼，在醫(yī)學條件允許下，可與醫(yī)生充分溝通，制定以減輕痛苦為目標的舒緩治療計劃。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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