肺癌終末期癥狀主要有呼吸困難、持續(xù)性疼痛、極度消瘦、意識(shí)障礙、多器官衰竭等表現(xiàn)。終末期患者因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移及機(jī)體功能衰竭,癥狀常呈進(jìn)行性加重。
肺癌終末期患者因胸腔積液、肺部感染或氣道阻塞,常出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。腫瘤壓迫支氣管導(dǎo)致通氣障礙,或癌性淋巴管炎引發(fā)肺間質(zhì)水腫,均會(huì)加重缺氧?;颊呖赡艹霈F(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀,需通過吸氧、支氣管擴(kuò)張劑緩解。
腫瘤侵犯胸膜、肋骨或神經(jīng)叢可引起頑固性胸痛,骨轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致脊柱或四肢劇烈疼痛。疼痛多為持續(xù)性且對(duì)常規(guī)藥物反應(yīng)差,需采用阿片類鎮(zhèn)痛藥如硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等進(jìn)行階梯治療。
癌性惡病質(zhì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪大量消耗,患者體重短期內(nèi)下降超過10%。腫瘤釋放炎癥因子抑制食欲,加之吞咽困難或消化道轉(zhuǎn)移,營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足,表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮下脂肪消失。
腦轉(zhuǎn)移或代謝紊亂可引發(fā)嗜睡、譫妄甚至昏迷。高鈣血癥、肝性腦病或腫瘤分泌異位激素均可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,必要時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟引發(fā)黃疸、腹水,腎功能衰竭導(dǎo)致少尿或無尿,心肌受累出現(xiàn)心力衰竭。此時(shí)機(jī)體代償機(jī)制崩潰,常需機(jī)械通氣、血液透析等生命支持措施,但預(yù)后極差。
肺癌終末期患者需加強(qiáng)姑息治療,通過鎮(zhèn)痛泵控制疼痛,采用高熱量流質(zhì)飲食維持營養(yǎng),保持體位引流改善呼吸。家屬應(yīng)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,定期濕潤(rùn)口腔緩解干燥,避免強(qiáng)光噪音刺激。心理支持可通過溫和溝通減輕焦慮,音樂療法或撫觸也有助于提升臨終舒適度。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物處理躁動(dòng)癥狀,必要時(shí)聯(lián)系 hospice care 團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)照護(hù)。
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