急性胰腺炎和慢性胰腺炎是兩種不同的胰腺疾病,主要區(qū)別在于起病特點、病理改變、臨床表現(xiàn)和治療原則。急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥,而慢性胰腺炎是胰腺的持續(xù)性、進行性炎癥,最終導(dǎo)致胰腺實質(zhì)的不可逆損傷和功能喪失。
急性胰腺炎通常起病急驟,癥狀在短時間內(nèi)迅速出現(xiàn)并達到高峰,病程相對較短,經(jīng)過及時治療,多數(shù)患者胰腺結(jié)構(gòu)和功能可以恢復(fù)。慢性胰腺炎則起病隱匿,病程遷延數(shù)年甚至數(shù)十年,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的炎癥,導(dǎo)致胰腺組織逐漸被纖維瘢痕組織替代,功能進行性、永久性減退。
急性胰腺炎的病理核心是胰腺的自我消化和水腫、壞死,根據(jù)嚴(yán)重程度可分為間質(zhì)水腫型和壞死型,前者以胰腺間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤為主,后者則出現(xiàn)胰腺實質(zhì)和周圍脂肪組織的壞死。慢性胰腺炎的典型病理特征是胰腺實質(zhì)的纖維化、腺泡萎縮、導(dǎo)管系統(tǒng)變形以及可能出現(xiàn)鈣化灶或假性囊腫,這些改變通常是不可逆的。
急性胰腺炎最突出的癥狀是突發(fā)性、持續(xù)性的劇烈上腹部疼痛,常向背部放射,伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、呼吸困難等多器官功能障礙。慢性胰腺炎的疼痛多為反復(fù)發(fā)作的隱痛或鈍痛,也可能為持續(xù)性疼痛,隨著病程進展,疼痛可能減輕或消失,但會出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全導(dǎo)致的脂肪瀉、體重下降,以及內(nèi)分泌功能不全引發(fā)的糖尿病。
急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥和酒精,其他原因包括高甘油三酯血癥、藥物、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后等,通常有明確的誘發(fā)因素。慢性胰腺炎的首要病因是長期過量飲酒,其次是特發(fā)性因素,膽道疾病相關(guān)性較低,其發(fā)病是長期、慢性的損害累積過程。
診斷急性胰腺炎主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、血清淀粉酶和脂肪酶顯著升高通常超過正常值上限3倍,以及腹部影像學(xué)檢查如CT顯示胰腺腫大、滲出或壞死。診斷慢性胰腺炎則更依賴影像學(xué)檢查,如腹部X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化、CT或磁共振胰膽管成像顯示胰腺萎縮、導(dǎo)管擴張、結(jié)石或囊腫,胰腺功能試驗可評估外分泌功能受損程度。
急性胰腺炎的治療以支持治療為主,包括禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持,并處理膽道梗阻等病因,重癥患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室防治并發(fā)癥。慢性胰腺炎的治療重點是緩解疼痛、補充胰酶以糾正消化不良、控制糖尿病等并發(fā)癥,對于頑固性疼痛或并發(fā)癥如假性囊腫、膽道梗阻,可能需要進行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
無論是急性還是慢性胰腺炎,生活方式的調(diào)整都至關(guān)重要。患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,這是預(yù)防疾病發(fā)作和延緩進展的關(guān)鍵。飲食上需遵循低脂、易消化、少食多餐的原則,避免暴飲暴食,尤其是高脂肪食物。急性胰腺炎恢復(fù)期及慢性胰腺炎患者,應(yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行個體化的營養(yǎng)支持,必要時長期補充胰酶制劑。定期監(jiān)測血糖,若出現(xiàn)糖尿病則需規(guī)范管理。對于慢性胰腺炎患者,需定期隨訪,進行影像學(xué)和胰腺功能評估,以便及時調(diào)整治療方案,提高生活質(zhì)量。
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