早期發(fā)現(xiàn)腎炎可通過(guò)觀察尿液異常、監(jiān)測(cè)血壓變化、關(guān)注水腫情況、定期體檢篩查、留意全身癥狀等方式實(shí)現(xiàn)。腎炎早期可能由感染、免疫異常、藥物損傷、代謝疾病、遺傳因素等原因引起。
尿液顏色加深、泡沫增多或夜尿頻繁可能是腎炎早期信號(hào)。腎小球?yàn)V過(guò)膜受損會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出形成泡沫尿,血尿可能表現(xiàn)為洗肉水樣或茶色尿。建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童排尿異常時(shí)及時(shí)留取晨尿送檢,成人可自行購(gòu)買(mǎi)尿試紙初步篩查。若尿常規(guī)顯示尿蛋白陽(yáng)性或紅細(xì)胞超標(biāo),需進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白定量。
無(wú)明顯誘因的血壓升高需警惕腎性高血壓。腎臟分泌的腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓,這種血壓波動(dòng)對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)較差。居家建議每日固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄,若收縮壓持續(xù)超過(guò)140mmHg或舒張壓超過(guò)90mmHg,應(yīng)排查腎功能。高血壓腎病早期可能僅表現(xiàn)為頭暈、視物模糊等非特異性癥狀。
晨起眼瞼浮腫或下肢凹陷性水腫是腎炎典型體征。由于蛋白丟失導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,液體滲入組織間隙形成水腫,按壓脛骨前皮膚會(huì)出現(xiàn)持續(xù)凹陷。水腫多從疏松組織開(kāi)始發(fā)展,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸腔積液。記錄每日體重變化有助于發(fā)現(xiàn)隱性水腫,短期內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需警惕。
定期尿常規(guī)和腎功能檢查能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腎炎。健康人群每年應(yīng)檢查尿微量白蛋白/肌酐比值,糖尿病、高血壓患者需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)。血肌酐和尿素氮升高提示腎功能已受損,腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2屬于腎功能減退。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)改變,如雙腎縮小或皮質(zhì)變薄。
乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等非特異癥狀可能提示尿毒癥前期。腎臟排毒功能下降會(huì)導(dǎo)致毒素蓄積,引起貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。兒童可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,成人常見(jiàn)不明原因貧血。這些癥狀往往出現(xiàn)在腎功能明顯下降后,因此不能作為早期篩查依據(jù)。
保持每日飲水1500-2000毫升有助于腎臟代謝,但已有水腫者需限制水分?jǐn)z入。控制食鹽每日不超過(guò)5克,避免腌制食品和高鈉調(diào)味品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等,腎功能異常者需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素,糖尿病患者需嚴(yán)格控糖。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每半年進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到腎內(nèi)科就診。
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