原發(fā)性肝癌晚期可通過靶向治療、免疫治療、介入治療、放療、姑息治療等方式治療。原發(fā)性肝癌晚期通常由肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、遺傳代謝性疾病、長期酗酒等原因引起。
靶向治療通過抑制腫瘤細胞特定信號通路發(fā)揮作用。常用藥物包括甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片、索拉非尼片等,可阻斷腫瘤血管生成或抑制癌細胞增殖。治療期間需定期監(jiān)測肝功能與血壓,可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應。靶向治療適用于無法手術切除且肝功能尚可的患者。
免疫治療通過激活機體免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞。常用程序性死亡受體-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等,可改善部分患者生存期。治療前需評估自身免疫性疾病史,可能引發(fā)免疫相關性肺炎或結腸炎。免疫治療多用于PD-L1高表達或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的肝癌患者。
介入治療包括肝動脈化療栓塞術和射頻消融術。肝動脈化療栓塞術通過阻斷腫瘤血供并局部灌注化療藥物控制病灶,常用栓塞劑如碘化油混懸液聯(lián)合表柔比星注射液。射頻消融術利用高溫直接滅活腫瘤,適用于直徑小于5厘米的病灶。介入治療可能導致發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等術后反應。
放療包括立體定向體部放療和質子治療,可精準照射腫瘤病灶減輕疼痛或控制出血。放療對骨轉移引起的疼痛緩解效果顯著,可能引起放射性肝損傷或胃腸道反應。放療常作為姑息性治療手段,需根據(jù)病灶位置和肝功能狀況制定個體化方案。
姑息治療以緩解癥狀和提高生活質量為目標,包括鎮(zhèn)痛治療、腹水引流、營養(yǎng)支持等。常用鎮(zhèn)痛藥物如硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等,需配合止吐藥預防便秘。營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng),同時進行心理疏導減輕患者焦慮抑郁情緒。
原發(fā)性肝癌晚期患者需保持高蛋白低脂飲食,適量補充維生素B族和維生素K,避免腌制及霉變食物。每日進行輕度活動如散步,避免過度勞累。家屬應協(xié)助記錄疼痛程度與藥物不良反應,定期復查血常規(guī)、肝腎功能及影像學評估。出現(xiàn)嚴重腹脹、嘔血或意識改變需立即就醫(yī)。治療期間保持皮膚清潔干燥,預防壓瘡發(fā)生。
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