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為什么心梗后都容易心衰

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心梗后容易心衰主要與心肌細胞不可逆損傷、心臟重構、炎癥反應持續(xù)、神經內分泌系統激活及并發(fā)癥未控制等因素有關。

1、心肌細胞不可逆損傷

心肌梗死導致冠狀動脈血流中斷，缺血區(qū)域心肌細胞因缺氧壞死。壞死的心肌細胞無法再生，被纖維瘢痕組織替代，這部分心肌喪失收縮功能。當壞死面積超過左心室的20%時，心臟泵血能力顯著下降，每搏輸出量減少，長期累積會發(fā)展為心力衰竭。急性期及時通過溶栓或介入治療恢復血流，可減少心肌壞死范圍。

2、心臟重構過程

心梗后心室壁應力改變引發(fā)病理性重構，包括梗死區(qū)擴張、非梗死區(qū)心肌肥厚。心室?guī)缀涡螒B(tài)從橢圓形變?yōu)榍蛐危瑢е露獍攴戳骱蜕溲謹到档?。重構過程中膠原沉積增加，心肌僵硬度上升，舒張功能受損。使用血管緊張素轉換酶抑制劑可延緩這一進程。

3、炎癥反應持續(xù)

心肌壞死釋放損傷相關分子模式，激活Toll樣受體信號通路，促使巨噬細胞浸潤并分泌白細胞介素6、腫瘤壞死因子α等促炎因子。慢性低度炎癥狀態(tài)加速心肌纖維化，抑制心肌細胞修復。臨床可通過檢測高敏C反應蛋白評估炎癥水平。

4、神經內分泌系統失調

心輸出量下降激活交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統，兒茶酚胺大量釋放增加心肌耗氧量，血管緊張素Ⅱ引起血管收縮和水鈉潴留。長期過度激活導致β受體脫敏、心肌細胞凋亡。β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑可阻斷該機制。

5、并發(fā)癥未控制

合并心律失常如室性早搏會增加心肌耗氧，心房顫動導致心室充盈不足。未及時糾正的電解質紊亂如低鉀血癥可誘發(fā)惡性心律失常。反復發(fā)作的心肌缺血加重存活心肌損傷。嚴格控制血糖、血壓等危險因素能降低心衰發(fā)生概率。

心梗后患者需長期堅持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在3-5克，避免腌制食品。每周進行3-5次有氧運動如快走或騎自行車，每次20-30分鐘，運動時心率不超過最大心率的70%。定期監(jiān)測體重變化，3天內體重增加超過2公斤應及時就診。嚴格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調脂藥物如阿托伐他汀鈣片，以及改善預后的琥珀酸美托洛爾緩釋片。每3-6個月復查心臟超聲評估心功能，出現氣短加重或下肢水腫需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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