肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期可能出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、全身衰竭等癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)入終末期,需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。
骨痛是肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀,多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重,常見(jiàn)于脊柱、骨盆、肋骨等承重骨。疼痛初期可能間歇性發(fā)作,隨著轉(zhuǎn)移灶擴(kuò)大逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性,活動(dòng)或負(fù)重時(shí)加劇。病理性骨折多發(fā)生在溶骨性破壞嚴(yán)重的部位,輕微外力即可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折或長(zhǎng)骨斷裂,骨折后疼痛突然加劇并伴隨功能障礙。脊髓壓迫由椎體轉(zhuǎn)移灶侵犯椎管或硬膜外腔引起,表現(xiàn)為受壓平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常及大小便失禁,需緊急干預(yù)防止不可逆神經(jīng)損傷。
高鈣血癥因破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)導(dǎo)致骨鈣釋放入血,患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、心律失常甚至昏迷。全身衰竭表現(xiàn)為極度消瘦、貧血、惡病質(zhì)狀態(tài),與腫瘤消耗、炎癥因子釋放及進(jìn)食困難相關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)堿性磷酸酶升高、神經(jīng)根性疼痛或局部腫塊,少數(shù)病例因骨髓抑制導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。
肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者需在鎮(zhèn)痛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制骨破壞,同時(shí)保證每日足夠熱量與蛋白質(zhì)攝入以延緩惡病質(zhì)進(jìn)展。建議采用側(cè)臥位減輕承重骨壓力,避免劇烈活動(dòng)防止病理性骨折。定期監(jiān)測(cè)血鈣水平與腎功能,出現(xiàn)肢體麻木或排尿困難時(shí)需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)與家屬支持對(duì)改善生存質(zhì)量尤為重要,可考慮參與舒緩療護(hù)項(xiàng)目獲得多學(xué)科照護(hù)。
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