抑郁癥的診斷通常需要結(jié)合心理評估、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,主要項(xiàng)目包括漢密爾頓抑郁量表評估、甲狀腺功能檢測、腦部影像學(xué)檢查等。
漢密爾頓抑郁量表是臨床常用工具,通過17-21項(xiàng)問題評估情緒低落、興趣減退等核心癥狀。抑郁自評量表可輔助篩查,患者需根據(jù)近兩周感受完成20道選擇題。醫(yī)生會結(jié)合臨床訪談觀察患者的認(rèn)知功能、自殺風(fēng)險(xiǎn)等心理狀態(tài),必要時(shí)采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)排除其他精神障礙。
促甲狀腺激素和游離甲狀腺素檢測可鑒別甲減導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁。甲狀腺功能減退常伴隨疲勞、注意力下降等類似抑郁癥狀,通過檢測TSH水平能明確病因。若TSH超過4.0mIU/L需考慮激素替代治療,部分患者抑郁癥狀隨甲狀腺功能恢復(fù)而緩解。
頭顱CT或MRI用于排除腦腫瘤、腦血管病變等器質(zhì)性疾病。額葉和邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常可能與抑郁發(fā)作相關(guān),功能性MRI可觀察杏仁核等腦區(qū)活動變化。老年患者首次出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí),建議優(yōu)先進(jìn)行影像學(xué)檢查排除帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)病變。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血等軀體疾病,電解質(zhì)檢測排除低鈉血癥引起的意識障礙??崭寡呛透文I功能檢查有助于評估藥物代謝基礎(chǔ),維生素B12和葉酸檢測對老年抑郁患者尤為重要,嚴(yán)重缺乏可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損害。
尿液毒物檢測可識別酒精或苯二氮卓類藥物濫用,這類物質(zhì)戒斷時(shí)可能模擬抑郁癥狀。長期使用糖皮質(zhì)激素或干擾素等藥物也可能誘發(fā)情緒障礙,需詳細(xì)詢問用藥史并結(jié)合血藥濃度檢測判斷。
抑郁癥的診斷需多維度評估,除上述檢查外還需關(guān)注睡眠質(zhì)量、社會支持系統(tǒng)等因素。建議保持規(guī)律作息,適量進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走或游泳,飲食中增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物。癥狀持續(xù)兩周以上應(yīng)盡早就醫(yī),避免自行使用草藥或保健品替代正規(guī)治療。
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