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高鉀血癥酸中毒原理

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高鉀血癥酸中毒是由于血鉀水平升高與酸堿平衡紊亂共同作用導(dǎo)致的病理生理過(guò)程,主要與腎臟排鉀功能障礙、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)移異常以及代謝性酸中毒有關(guān)。

高鉀血癥酸中毒的發(fā)生涉及多重機(jī)制。當(dāng)血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L時(shí),細(xì)胞膜靜息電位改變可抑制心肌電活動(dòng),嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心律失常。酸中毒時(shí)氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)置換出鉀離子,進(jìn)一步加劇高鉀血癥。腎臟排鉀減少是核心因素,腎功能不全患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降,遠(yuǎn)端腎小管鈉離子重吸收減少,導(dǎo)致鉀離子分泌障礙。組織損傷如橫紋肌溶解或溶血時(shí),大量細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至血液。胰島素缺乏或β受體阻滯劑使用會(huì)抑制鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。醛固酮分泌不足或抵抗時(shí),腎臟排鉀能力下降。代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體代償性增加呼吸頻率排出二氧化碳,但固定酸積累持續(xù)消耗碳酸氫根,形成惡性循環(huán)。

高鉀血癥酸中毒患者需限制高鉀食物如香蕉、土豆、橙子的攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致細(xì)胞鉀釋放。腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入減輕酸負(fù)荷,定期監(jiān)測(cè)血鉀和血?dú)庵笜?biāo)。出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸癥狀時(shí)須立即就醫(yī),靜脈注射葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性,碳酸氫鈉能糾正酸中毒并促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。血液透析是嚴(yán)重病例的關(guān)鍵治療手段。長(zhǎng)期管理需針對(duì)原發(fā)病因,如糖尿病酮癥酸中毒患者需胰島素治療,慢性腎病患者需調(diào)整降壓方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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