酮酸中毒通常由糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期饑餓、酗酒、嚴(yán)重感染或代謝異常等原因引起。酮酸中毒主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快、腹痛、意識(shí)模糊等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)處理。
1、糖尿病控制不佳
1型或2型糖尿病患者胰島素分泌不足或利用障礙時(shí)，機(jī)體無(wú)法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生酮體。當(dāng)酮體積累超過(guò)代謝能力，血液pH值下降引發(fā)酸中毒。患者可能出現(xiàn)多尿、口渴、體重下降等前驅(qū)癥狀。需遵醫(yī)囑使用胰島素注射液如門冬胰島素30注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等糾正代謝紊亂，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血酮水平。
2、長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)
極端節(jié)食或消化道疾病導(dǎo)致持續(xù)72小時(shí)以上未進(jìn)食時(shí)，肝糖原耗竭后啟動(dòng)脂肪分解供能，酮體生成量超過(guò)肌肉等組織的利用能力。常見(jiàn)于神經(jīng)性厭食癥或消化道手術(shù)后患者，可能伴隨低血糖、電解質(zhì)紊亂。需逐步恢復(fù)進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液和氯化鉀注射液，必要時(shí)使用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。
3、酒精性酮癥酸中毒
長(zhǎng)期酗酒者突然戒酒或大量飲酒后，乙醇代謝消耗輔酶NAD+，抑制糖異生并促進(jìn)脂肪分解。特征性表現(xiàn)為腹痛伴呼氣有爛蘋(píng)果味，血酮升高但血糖正?；蚱?。需禁酒并靜脈輸注葡萄糖注射液與維生素B1注射液，嚴(yán)重者需使用胰島素注射液控制酮體生成。
4、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷
膿毒癥、重癥肺炎等感染或重大外傷時(shí)，應(yīng)激激素大量分泌拮抗胰島素作用，同時(shí)發(fā)熱增加能量消耗。患者除酮癥表現(xiàn)外，常伴高熱、白細(xì)胞升高。需積極抗感染如注射用頭孢曲松鈉，補(bǔ)充晶體液維持循環(huán)，必要時(shí)使用胰島素注射液控制高血糖。
5、遺傳代謝性疾病
罕見(jiàn)病如楓糖尿癥、甲基丙二酸血癥等先天酶缺陷，導(dǎo)致支鏈氨基酸或有機(jī)酸代謝障礙，產(chǎn)生毒性酮酸蓄積。嬰幼兒多見(jiàn)，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嘔吐、肌張力異常。需限制特定氨基酸攝入，使用特殊配方奶粉如無(wú)苯丙氨酸奶粉，急性期需血液凈化治療。
預(yù)防酮酸中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹或過(guò)度節(jié)食，限制酒精攝入。出現(xiàn)不明原因嘔吐、呼吸急促或意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)尿酮體。已確診代謝性疾病患者應(yīng)嚴(yán)格遵循飲食治療方案，感染期間加強(qiáng)血糖管理。所有疑似酮癥酸中毒病例均需急診處理，延誤治療可能引發(fā)腦水腫、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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