鈣離子治療高鉀血癥的原理是通過拮抗高鉀對心肌的毒性作用,穩(wěn)定細胞膜電位,從而預(yù)防致命性心律失常。
高鉀血癥時,細胞外鉀離子濃度升高會導(dǎo)致心肌細胞靜息電位負值減小,鈉通道失活,引發(fā)傳導(dǎo)阻滯和心律失常。鈣離子通過以下機制發(fā)揮作用:鈣離子可競爭性結(jié)合心肌細胞膜上的鈉通道位點,部分恢復(fù)鈉通道功能,改善去極化過程;鈣離子能增加心肌細胞動作電位2期的鈣內(nèi)流,增強心肌收縮力,抵消高鉀導(dǎo)致的肌無力;靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣后,血鈣濃度快速升高,可暫時性提高心肌興奮閾值,延緩致命性室顫的發(fā)生。臨床常用10%葡萄糖酸鈣注射液或5%氯化鈣注射液緩慢靜脈推注,起效時間在1-3分鐘,效果持續(xù)30-60分鐘,為后續(xù)降鉀治療爭取時間窗口。
使用鈣劑時需監(jiān)測心電圖變化,避免與洋地黃類藥物聯(lián)用。對于腎功能不全患者,鈣劑治療需配合血液透析等綜合措施。鈣離子僅作為高鉀血癥的急救手段,不能降低血鉀濃度,后續(xù)仍需通過胰島素葡萄糖、β2受體激動劑、陽離子交換樹脂或透析等方式促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或體外清除。
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