雙側(cè)瞳孔散大常見于腦干損傷、青光眼急性發(fā)作、藥物中毒、癲癇大發(fā)作、阿托品中毒等疾病。瞳孔散大可能由顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓異常或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等因素引起，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
1、腦干損傷
腦干損傷可能導(dǎo)致中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受壓，引發(fā)雙側(cè)瞳孔散大?；颊叱０橛幸庾R(shí)障礙、呼吸節(jié)律紊亂等癥狀。需通過頭顱CT或MRI明確診斷，治療以降低顱內(nèi)壓為主，可使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)減壓。
2、青光眼急性發(fā)作
閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，眼內(nèi)壓急劇升高可導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。伴隨眼痛、視力驟降、頭痛等癥狀。需緊急使用毛果蕓香堿滴眼液、布林佐胺滴眼液降低眼壓，必要時(shí)行激光虹膜周邊切除術(shù)。
3、藥物中毒
阿托品類藥物過量會(huì)阻斷膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，引起瞳孔散大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口干、皮膚潮紅、心率加快等抗膽堿能癥狀。需立即停用相關(guān)藥物，嚴(yán)重時(shí)可使用毒扁豆堿注射液拮抗，同時(shí)進(jìn)行洗胃和補(bǔ)液治療。
4、癲癇大發(fā)作
癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作期間，自主神經(jīng)功能紊亂可致短暫性雙側(cè)瞳孔散大。發(fā)作后瞳孔多自行恢復(fù)，但需排除腦缺氧損傷。應(yīng)使用地西泮注射液控制發(fā)作，長期治療可選用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物。
5、阿托品中毒
誤服含阿托品的植物或藥物可導(dǎo)致特異性瞳孔散大，伴意識(shí)模糊、幻覺等中樞癥狀。除洗胃導(dǎo)瀉外，需靜脈輸液促進(jìn)排泄，必要時(shí)使用新斯的明注射液對(duì)抗毒性，同時(shí)監(jiān)測生命體征。
發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行使用縮瞳或散瞳藥物。日常需注意避免接觸有毒植物或?yàn)E用藥物，青光眼高危人群應(yīng)定期測量眼壓。腦外傷后患者需密切觀察瞳孔變化，癲癇患者需規(guī)律服藥控制發(fā)作。所有病例均需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行病因排查和治療，不可延誤病情。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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