癌癥臨終前三天常見(jiàn)癥狀包括意識(shí)模糊、呼吸異常、循環(huán)衰竭、吞咽困難及疼痛加劇。這些癥狀與多器官功能衰竭相關(guān),需結(jié)合姑息治療緩解痛苦。
臨終患者常出現(xiàn)嗜睡或譫妄,與腦部缺氧、代謝紊亂或藥物蓄積有關(guān)。表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、言語(yǔ)混亂或幻覺(jué)。可通過(guò)減少鎮(zhèn)靜藥物劑量、保持環(huán)境安靜改善癥狀,必要時(shí)使用氟哌啶醇片控制精神癥狀。
潮式呼吸或臨終喉鳴多見(jiàn),因呼吸肌無(wú)力、氣道分泌物積聚導(dǎo)致。特征為呼吸深淺交替或吸氣時(shí)喉部發(fā)出響聲。抬高床頭30度、定期吸痰可緩解,阿托品注射液能減少呼吸道分泌物。
四肢冰冷、血壓下降提示末梢循環(huán)障礙,與心功能減退相關(guān)。皮膚出現(xiàn)淤斑或發(fā)紺,橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。此時(shí)需停止無(wú)益治療,維持舒適體位,避免反復(fù)測(cè)量血壓增加痛苦。
咽反射減弱導(dǎo)致飲水嗆咳,可能引發(fā)吸入性肺炎。表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、流涎增多。應(yīng)停止經(jīng)口喂養(yǎng),改用濕棉簽潤(rùn)唇,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充少量液體維持舒適。
腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)或器官被膜牽拉可致爆發(fā)痛,即使規(guī)律使用嗎啡緩釋片仍可能發(fā)作。表現(xiàn)為皺眉、呻吟或肢體蜷縮。需按需追加即釋嗎啡注射液,聯(lián)合加巴噴丁膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛。
臨終階段應(yīng)以癥狀控制為核心目標(biāo),家屬需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔護(hù)理、體位調(diào)整等基礎(chǔ)照護(hù)。避免進(jìn)行心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性操作,可通過(guò)輕柔撫觸、播放熟悉音樂(lè)等方式提供心理慰藉。建議提前與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通預(yù)立醫(yī)療指示,確?;颊咭庠傅玫阶鹬亍?/p>
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