冠心病患者是否需要放置支架需根據(jù)血管狹窄程度和癥狀決定,主要評(píng)估指標(biāo)有心肌缺血范圍、藥物控制效果、血管解剖條件等。
對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%且伴隨典型心絞痛癥狀的患者,支架植入能有效改善心肌供血。這類患者活動(dòng)后常出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,含服硝酸甘油可暫時(shí)緩解。支架通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張狹窄段血管,配合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,可降低急性血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)出血傾向和支架內(nèi)再狹窄情況。
若狹窄程度在50%-70%之間且癥狀輕微,優(yōu)先考慮藥物保守治療。鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片可減少心肌耗氧,β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片能控制心率。同時(shí)需強(qiáng)化血脂管理,阿托伐他汀鈣片有助于穩(wěn)定斑塊。這類患者通過(guò)規(guī)律用藥和生活方式調(diào)整,多數(shù)能避免介入治療。
冠心病患者無(wú)論是否植入支架,均需保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi),避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的70%。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月以上,避免突然停藥導(dǎo)致支架內(nèi)血栓。出現(xiàn)胸悶加重或牙齦異常出血時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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