前列腺穿刺活檢通常采用經(jīng)直腸或經(jīng)會陰途徑,在超聲引導(dǎo)下使用細(xì)針穿刺獲取前列腺組織樣本。主要有經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺、經(jīng)會陰模板定位穿刺、磁共振融合靶向穿刺、認(rèn)知融合靶向穿刺、飽和穿刺等方式。
經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺是臨床最常用的方法,患者取左側(cè)臥位,醫(yī)生將超聲探頭置入直腸定位前列腺,通過穿刺架引導(dǎo)穿刺針經(jīng)直腸壁進(jìn)入前列腺,通常需采集6-12針組織樣本。該方法操作簡便,但存在直腸出血和感染風(fēng)險,術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素。
經(jīng)會陰模板定位穿刺需在局部麻醉下進(jìn)行,患者取截石位,通過會陰部固定網(wǎng)格模板精確定位,穿刺針經(jīng)會陰皮膚刺入前列腺。該方法可減少直腸損傷風(fēng)險,尤其適合抗凝治療患者,但操作時間較長且需專用設(shè)備。
磁共振融合靶向穿刺需提前進(jìn)行多參數(shù)磁共振檢查,將可疑病灶影像數(shù)據(jù)與實(shí)時超聲圖像融合導(dǎo)航,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位可疑區(qū)域。該方法對臨床顯著性前列腺癌檢出率較高,但依賴高端影像設(shè)備和專業(yè)軟件。
認(rèn)知融合靶向穿刺要求操作者熟記磁共振圖像特征,在超聲檢查時憑經(jīng)驗(yàn)定位可疑區(qū)域進(jìn)行靶向穿刺。該方法無需圖像融合設(shè)備,但對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求極高,存在主觀判斷偏差可能。
飽和穿刺通常在常規(guī)穿刺陰性但臨床高度懷疑時采用,通過會陰途徑采集20針以上組織樣本,覆蓋前列腺全部區(qū)域。該方法檢出率高但創(chuàng)傷較大,可能出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。
前列腺穿刺活檢后需臥床休息6-8小時,觀察有無血尿、血便等出血表現(xiàn),3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動,1周內(nèi)禁止性生活。飲食宜清淡易消化,多飲水保持尿路通暢。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、排尿困難或嚴(yán)重血尿應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后需按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素,定期復(fù)查前列腺特異性抗原水平。穿刺病理報告通常需要3-7個工作日,建議患者保持良好心態(tài)等待結(jié)果。
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