腎結(jié)石可通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史采集、體格檢查、尿液分析等方式診斷。腎結(jié)石可能與代謝異常、尿路梗阻、感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。
超聲檢查是診斷腎結(jié)石的首選方法,無(wú)輻射且可檢出多數(shù)結(jié)石,尤其適用于孕婦和兒童。腹部X線平片能顯示含鈣結(jié)石,但對(duì)尿酸結(jié)石敏感性低。CT尿路造影是金標(biāo)準(zhǔn),能精確定位結(jié)石大小和位置,評(píng)估尿路梗阻程度。磁共振尿路造影適用于禁忌輻射的患者,但費(fèi)用較高且對(duì)小結(jié)石分辨率有限。
血生化檢查可發(fā)現(xiàn)高鈣血癥、高尿酸血癥等代謝異常。血肌酐和尿素氮評(píng)估腎功能狀態(tài)。甲狀旁腺激素檢測(cè)有助于排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥可能提示腎小管酸中毒,這些異常均可能促進(jìn)結(jié)石形成。
需詢問(wèn)既往結(jié)石史、家族遺傳史、飲食習(xí)慣和用藥情況。長(zhǎng)期高蛋白高鹽飲食、維生素D過(guò)量補(bǔ)充、痛風(fēng)病史均為高危因素。某些藥物如乙酰唑胺、茚地那韋可誘發(fā)結(jié)石。了解疼痛特點(diǎn)如突發(fā)絞痛伴放射痛有助于鑒別診斷。
腎區(qū)叩擊痛是典型體征,伴惡心嘔吐提示腎絞痛發(fā)作。發(fā)熱可能合并尿路感染。腹部觸診排除闌尾炎等急腹癥。血壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。兒童患者需檢查生長(zhǎng)發(fā)育情況,遺傳性結(jié)石病常伴發(fā)育遲緩。
尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及結(jié)晶,pH值異常提示特定類型結(jié)石。24小時(shí)尿量及成分分析能評(píng)估鈣、草酸、尿酸等排泄量。尿培養(yǎng)確定是否合并感染,變形桿菌感染易形成磷酸銨鎂結(jié)石。胱氨酸尿癥篩查需進(jìn)行硝普鈉試驗(yàn)。
確診腎結(jié)石后應(yīng)增加每日飲水量至2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果,減少鈉鹽攝入。適量補(bǔ)充柑橘類水果有助于堿化尿液。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿,適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)小結(jié)石排出。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀顆粒、別嘌醇片等藥物調(diào)節(jié)代謝。突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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