兒童孟氏骨折可通過手法復(fù)位石膏固定、經(jīng)皮克氏針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方式治療。孟氏骨折通常由跌倒時手臂伸展著地、肘關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)、先天性橈骨頭脫位傾向、外傷性肘關(guān)節(jié)脫位合并骨折、骨骼發(fā)育異常等原因引起。
適用于橈骨頭脫位程度較輕且無嚴重軟組織損傷的患兒。醫(yī)生在麻醉狀態(tài)下通過牽引和反牽引手法使橈骨頭復(fù)位,隨后用長臂石膏固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度前臂旋后位。固定期間需觀察手指血運,石膏通常需維持4-6周。該方法創(chuàng)傷小但存在復(fù)位后再脫位風(fēng)險,可能與環(huán)狀韌帶損傷未修復(fù)有關(guān)。
針對手法復(fù)位后穩(wěn)定性差的病例,需在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入克氏針固定橈骨頭??耸厢樞璐┩笜锕穷i至尺骨保持穩(wěn)定性,術(shù)后仍需輔以外固定。該方法微創(chuàng)且能有效維持復(fù)位,但存在針道感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,需嚴格無菌操作??耸厢樢话阍谛g(shù)后3-4周拔除。
適用于合并嚴重軟組織損傷或陳舊性脫位的復(fù)雜病例。手術(shù)需修復(fù)撕裂的環(huán)狀韌帶,用可吸收縫線或錨釘重建韌帶止點,必要時采用微型鋼板螺釘固定尺骨骨折。術(shù)后需長臂石膏固定3-6周,待骨折愈合后逐步開始功能鍛煉。該方法能解剖復(fù)位但創(chuàng)傷較大,可能影響骨骨骺發(fā)育。
拆除外固定后需系統(tǒng)進行肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。早期以被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主,使用CPM機輔助屈伸練習(xí),逐漸過渡到主動抗阻訓(xùn)練??祻?fù)過程中需監(jiān)測橈骨頭穩(wěn)定性,避免暴力牽拉。訓(xùn)練周期通常需2-3個月,配合熱敷和超聲波治療可改善軟組織粘連。
治療后2年內(nèi)需每3-6個月復(fù)查X線評估橈骨頭位置和骨骺發(fā)育情況。重點關(guān)注有無復(fù)發(fā)性脫位、橈骨頭過度生長、尺骨弓形變等并發(fā)癥。若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動受限超過30度或明顯力線異常,可能需二次手術(shù)干預(yù)。長期隨訪對預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)麻痹和骨關(guān)節(jié)炎至關(guān)重要。
治療期間家長應(yīng)確?;純簢栏裰苿樱苊饣贾撝鼗騽×疫\動。飲食上增加富含鈣質(zhì)的牛奶、奶酪等乳制品,配合維生素D補充促進骨折愈合??祻?fù)階段可進行游泳等低沖擊運動,但禁止參與對抗性體育活動至少6個月。若發(fā)現(xiàn)石膏松動、肢體腫脹或感覺異常需立即返院檢查。定期進行雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對比檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常。
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