孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位,屬于前臂特殊類型骨折。主要由直接暴力、間接暴力或先天性因素引起,臨床表現(xiàn)為前臂疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及畸形。
尺骨上段骨折多發(fā)生在鷹嘴下方5-7厘米處,骨折線呈橫形或短斜形。暴力作用下可能導(dǎo)致骨折端移位,伴隨橈骨頭從環(huán)狀韌帶中脫出?;颊邥?huì)出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙,局部壓痛明顯,X線檢查可明確骨折線走向及移位程度。急性期需使用石膏托固定,嚴(yán)重移位者需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),常用接骨板或髓內(nèi)釘固定。
橈骨頭向前外側(cè)脫位最常見,因環(huán)狀韌帶撕裂導(dǎo)致橈骨頭失去穩(wěn)定性。體檢可見肘關(guān)節(jié)外側(cè)凹陷,橈骨頭處觸及異常隆起。兒童患者可能出現(xiàn)青枝骨折伴橈骨頭半脫位。治療需先手法復(fù)位橈骨頭,再處理尺骨骨折。陳舊性脫位可能需行環(huán)狀韌帶重建術(shù),術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
典型損傷為跌倒時(shí)手掌撐地,暴力經(jīng)橈骨傳導(dǎo)至尺骨導(dǎo)致骨折,同時(shí)橈骨頭被肱骨小頭撞擊脫位。特殊類型包括屈曲型損傷和內(nèi)收型損傷,前者橈骨頭向后脫位,后者多見于兒童。診斷需拍攝包含肘關(guān)節(jié)的前臂正側(cè)位X線片,必要時(shí)行CT三維重建評(píng)估關(guān)節(jié)面損傷情況。
未及時(shí)復(fù)位可能造成橈神經(jīng)深支損傷,表現(xiàn)為伸拇伸指無力。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。兒童患者可能發(fā)生橈骨頭缺血性壞死。術(shù)后需定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,6-8周后逐步開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。
固定期間應(yīng)進(jìn)行手指屈伸練習(xí)預(yù)防僵硬,拆除外固定后采用熱敷配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善活動(dòng)度。物理治療包括超聲波促進(jìn)骨折愈合、電刺激預(yù)防肌肉萎縮。恢復(fù)期避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),3-6個(gè)月后經(jīng)評(píng)估方可逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。兒童患者愈合較快,但需家長監(jiān)督避免再次外傷。
孟氏骨折患者日常需保持均衡飲食,適當(dāng)增加奶制品、豆制品等富含鈣質(zhì)的食物,配合維生素D補(bǔ)充劑促進(jìn)骨骼修復(fù)??祻?fù)階段可進(jìn)行握力球訓(xùn)練增強(qiáng)前臂肌力,游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。定期隨訪監(jiān)測(cè)橈骨頭穩(wěn)定性,發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響或活動(dòng)受限應(yīng)及時(shí)復(fù)查。夜間睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢減輕腫脹,注意觀察手指末梢血運(yùn)及感覺變化。
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