老年癡呆晚期通常表現(xiàn)為認(rèn)知功能全面衰退、生活完全不能自理、行為異常及軀體功能惡化。老年癡呆晚期癥狀主要有記憶力完全喪失、語言能力喪失、大小便失禁、肢體僵直、吞咽困難等。
晚期患者無法辨認(rèn)親屬甚至自己,對時(shí)間地點(diǎn)完全無概念??赡艹霈F(xiàn)將配偶認(rèn)作陌生人的情況,部分患者會反復(fù)詢問同一問題或重復(fù)無意義動作。這種情況與大腦海馬體及顳葉皮層廣泛萎縮有關(guān),目前尚無特效藥物能逆轉(zhuǎn)損傷,護(hù)理重點(diǎn)在于保持環(huán)境穩(wěn)定和安全防護(hù)。
患者逐漸從詞匯減少發(fā)展到完全失語,后期僅能發(fā)出無意義音節(jié)。部分會出現(xiàn)模仿語言或尖叫等異常發(fā)聲。這與大腦語言中樞布羅卡區(qū)和韋尼克區(qū)受損相關(guān),可通過非語言交流如肢體接觸維持情感連接,必要時(shí)使用多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑延緩進(jìn)展。
自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致二便控制能力喪失,常伴有尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加。需定時(shí)引導(dǎo)如廁并使用成人紙尿褲,保持會陰清潔干燥。這種情況與大腦皮層對排尿反射抑制功能喪失有關(guān),嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用奧氮平片控制相關(guān)精神行為癥狀。
肌肉張力增高導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮呈屈曲狀態(tài),行走能力完全喪失需長期臥床。定期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動可預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓,必要時(shí)采用卡巴拉汀膠囊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練維持肌肉彈性。該癥狀與基底神經(jīng)節(jié)多巴胺能神經(jīng)元退化相關(guān)。
延髓功能受損引發(fā)飲水嗆咳和咀嚼無力,易導(dǎo)致吸入性肺炎。需改為糊狀或流質(zhì)飲食,進(jìn)食時(shí)保持坐位。嚴(yán)重者需鼻飼喂養(yǎng),可配合美金剛片改善神經(jīng)元傳導(dǎo)功能。此階段應(yīng)特別注意營養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡。
晚期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注防跌倒、防誤吸、防壓瘡等并發(fā)癥,保持每日2-3次肢體被動活動,進(jìn)食時(shí)采用30度半臥位。建議使用防走失手環(huán)和監(jiān)控設(shè)備,臥室安裝護(hù)欄和防滑墊。定期進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚清潔,注意觀察體溫變化預(yù)防感染。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施,與醫(yī)生保持溝通制定個(gè)性化照護(hù)方案。
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