老年癡呆晚期通常表現(xiàn)為認(rèn)知功能全面衰退、行為異常及生活完全不能自理。晚期癥狀主要有記憶力完全喪失、語(yǔ)言能力喪失、大小便失禁、肢體僵直、吞咽困難等。
患者無(wú)法辨認(rèn)親屬甚至鏡中的自己,遠(yuǎn)期和近期記憶均嚴(yán)重受損,可能伴隨虛構(gòu)記憶現(xiàn)象。腦部影像學(xué)檢查可見(jiàn)顳葉和海馬區(qū)顯著萎縮,膽堿能神經(jīng)元大量死亡。家屬需通過(guò)佩戴身份手環(huán)、設(shè)置家庭監(jiān)控等方式防止走失。
從表達(dá)困難發(fā)展為完全緘默,僅能發(fā)出無(wú)意義音節(jié)。大腦左側(cè)額下回和顳上回出現(xiàn)不可逆損傷,語(yǔ)言中樞功能完全喪失。護(hù)理時(shí)應(yīng)使用肢體接觸、音樂(lè)刺激等非語(yǔ)言溝通方式。
自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致膀胱直腸失控,常合并泌尿系統(tǒng)感染。大腦皮層對(duì)排尿反射的抑制功能喪失,需使用成人紙尿褲并定時(shí)清潔,每日會(huì)陰護(hù)理2-3次可預(yù)防壓瘡和尿路感染。
錐體外系癥狀表現(xiàn)為肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮,多由基底節(jié)區(qū)tau蛋白沉積導(dǎo)致。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練每天3次,每次15分鐘可延緩關(guān)節(jié)畸形,必要時(shí)使用巴氯芬片緩解肌強(qiáng)直。
腦干功能退化引發(fā)吞咽反射障礙,易發(fā)生吸入性肺炎。需改為糊狀或流質(zhì)飲食,喂食時(shí)保持90度坐位,可配合吞咽功能訓(xùn)練。嚴(yán)重者需鼻飼喂養(yǎng),使用鹽酸多奈哌齊片可能延緩功能惡化。
晚期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注皮膚清潔、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防。每日進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng),使用記憶泡沫床墊預(yù)防壓瘡,保持環(huán)境安靜避免刺激。建議家屬學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)護(hù)理技巧,定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸異常需立即就醫(yī)。臨終關(guān)懷階段可尋求專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持,通過(guò)疼痛管理和心理疏導(dǎo)提高生存質(zhì)量。
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