急性精神障礙是指由多種因素引起、在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯精神癥狀的一類精神疾病,主要包括急性應(yīng)激障礙、短暫性精神病性障礙、分裂樣精神病等類型。這類疾病通常起病急驟,癥狀持續(xù)時(shí)間較短,但可能伴隨認(rèn)知功能損害或行為異常,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
急性精神障礙可能與嚴(yán)重心理創(chuàng)傷、突發(fā)應(yīng)激事件有關(guān),如遭遇自然災(zāi)害、親人猝死等重大生活事件。部分病例與物質(zhì)濫用相關(guān),包括酒精戒斷或吸食毒品后誘發(fā)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝紊亂等軀體疾病也可能導(dǎo)致急性精神癥狀。少數(shù)患者存在精神分裂癥等疾病的早期表現(xiàn)。
典型癥狀包括突發(fā)意識(shí)模糊、定向力障礙,可能出現(xiàn)生動(dòng)的幻覺或妄想,常見被害妄想或關(guān)系妄想。情感癥狀表現(xiàn)為情緒劇烈波動(dòng),從極度恐懼到異??簥^均可出現(xiàn)。部分患者存在行為紊亂,如無(wú)目的游走、攻擊行為或木僵狀態(tài)。睡眠周期紊亂和注意力渙散是常見伴隨癥狀。
臨床診斷需通過(guò)詳細(xì)精神檢查評(píng)估癥狀特征,排除器質(zhì)性疾病需進(jìn)行腦部CT、血液生化等檢查。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)了解癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及既往精神病史。標(biāo)準(zhǔn)診斷需符合ICD-11中急性短暫精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月。
短期可使用奧氮平片、喹硫平片等非典型抗精神病藥控制精神病性癥狀。嚴(yán)重興奮躁動(dòng)可肌注氟哌啶醇注射液,抑郁癥狀明顯時(shí)聯(lián)合舍曲林片。苯二氮卓類藥物如勞拉西泮片可用于緩解急性焦慮。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免自行停藥。
急性期后需進(jìn)行心理治療,認(rèn)知行為療法對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)障礙效果顯著。社會(huì)支持系統(tǒng)重建至關(guān)重要,家屬應(yīng)參與康復(fù)計(jì)劃。環(huán)境調(diào)整包括減少刺激源、建立規(guī)律作息。部分患者需要短期住院治療確保安全,癥狀緩解后仍需定期精神科隨訪。
患者康復(fù)期間應(yīng)保持環(huán)境安靜穩(wěn)定,避免酒精和咖啡因攝入。家屬需學(xué)習(xí)癥狀識(shí)別技巧,發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)或睡眠異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。維持適度社交活動(dòng)有助于功能恢復(fù),但需避免過(guò)度疲勞。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,必要時(shí)補(bǔ)充B族維生素。定期復(fù)診評(píng)估病情變化,預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。
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