急性心衰的表現(xiàn)及處理措施
關(guān)鍵詞：
心衰
急性心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、煩躁不安等癥狀，可通過(guò)保持半臥位、高流量吸氧、利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑治療、正性肌力藥物治療等方式處理。急性心衰通常由心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、感染性心內(nèi)膜炎、容量負(fù)荷過(guò)重等原因引起。
1、保持半臥位
患者需立即采取半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷。這種體位有助于減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。同時(shí)松開患者領(lǐng)口、腰帶等束縛物，確保呼吸道通暢。家屬應(yīng)避免讓患者平臥，以免加重肺水腫。
2、高流量吸氧
通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管給予6-8升/分鐘的高流量氧氣，必要時(shí)可采用酒精濕化吸氧。嚴(yán)重缺氧者需使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。氧療能改善組織缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度需維持在95%以上，但慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧濃度。
3、利尿劑治療
呋塞米注射液20-40毫克靜脈推注可快速減輕肺水腫，必要時(shí)可重復(fù)給藥。托拉塞米片或布美他尼片等袢利尿劑能促進(jìn)鈉水排泄，降低心臟前負(fù)荷。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥。記錄24小時(shí)尿量，尿量少于400毫升提示腎功能受損。
4、血管擴(kuò)張劑治療
硝酸甘油注射液靜脈泵入可擴(kuò)張靜脈血管，減輕心臟前負(fù)荷。硝普鈉適用于血壓升高者，需避光使用并監(jiān)測(cè)氰化物中毒。重組人腦利鈉肽具有擴(kuò)血管、利尿、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓不宜低于90毫米汞柱。
5、正性肌力藥物
多巴酚丁胺注射液適用于收縮壓低于90毫米汞柱的患者，可增強(qiáng)心肌收縮力。米力農(nóng)注射液適用于β受體阻滯劑過(guò)量導(dǎo)致的心衰，需監(jiān)測(cè)心律失常。左西孟旦注射液能增加心肌鈣敏感性，改善心功能。正性肌力藥物可能增加心肌耗氧量，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
急性心衰患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)3克，控制液體入量在1500毫升以內(nèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持大便通暢。出院后遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重短期內(nèi)增加2公斤以上時(shí)需及時(shí)就診。建議隨身攜帶急救卡片，注明所患疾病和常用藥物。
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