冠狀動脈CT檢查主要通過評估冠狀動脈鈣化積分、管腔狹窄程度及斑塊特征等指標提示冠心病風險。主要風險提示因素有鈣化積分升高、非鈣化斑塊、管腔狹窄超過50%、斑塊易損性特征、血流儲備分數(shù)降低。
1、鈣化積分升高
冠狀動脈鈣化積分通過CT定量檢測鈣化斑塊負荷，積分超過100分提示中重度動脈粥樣硬化。鈣化積分與冠心病風險呈正相關(guān)，積分每增加100分，主要心血管事件風險增加約10-20%。鈣化積分檢測無需注射對比劑，適用于無癥狀人群的早期篩查。
2、非鈣化斑塊
CT血管造影可識別低密度非鈣化斑塊，這類斑塊脂質(zhì)核心大、纖維帽薄，屬于易損斑塊。非鈣化斑塊的存在提示動脈粥樣硬化處于活躍進展期，是急性冠脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)?；旌闲桶邏K同時包含鈣化與非鈣化成分，其風險介于兩者之間。
3、管腔狹窄超過50%
CT測量冠狀動脈狹窄程度是評估血流受限的直接指標。當主要冠狀動脈分支狹窄超過50%時，可能引發(fā)心肌缺血癥狀。左主干或前降支近端狹窄超過70%屬于高危病變，需要血運重建治療。CT對中度狹窄的診斷準確性較高，但對重度狹窄可能高估實際程度。
4、斑塊易損性特征
CT可識別斑塊正性重構(gòu)、點狀鈣化、餐巾環(huán)征等易損特征。正性重構(gòu)指斑塊向外擴張但管腔相對保留，常見于急性冠脈事件前期的斑塊。點狀鈣化與斑塊內(nèi)出血相關(guān)，餐巾環(huán)征表現(xiàn)為斑塊邊緣環(huán)形強化，均提示炎癥活動增強。
5、血流儲備分數(shù)降低
CT血流儲備分數(shù)通過計算流體動力學(xué)模擬評估冠狀動脈功能學(xué)意義。當CT-FFR值低于0.8時，提示狹窄導(dǎo)致心肌缺血概率較高。該技術(shù)結(jié)合了解剖與功能評估，對臨界病變的決策價值優(yōu)于單純狹窄程度測量。
對于CT提示中高危冠心病風險者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行生活方式干預(yù)，包括地中海飲食、每周150分鐘中等強度運動、戒煙限酒等。合并高血壓或糖尿病需嚴格控制血壓血糖，血脂異常者可能需要他汀類藥物治療。定期隨訪冠狀動脈CT可動態(tài)觀察斑塊進展，但需注意避免過度檢查帶來的輻射暴露。出現(xiàn)典型心絞痛癥狀時應(yīng)及時進行冠狀動脈造影評估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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