癡呆的后期癥狀主要有認(rèn)知功能?chē)?yán)重衰退、日常生活能力喪失、行為和精神癥狀加重、語(yǔ)言功能?chē)?yán)重受損、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。癡呆是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,后期癥狀往往表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能的全面衰退。
癡呆后期患者的記憶力、定向力、計(jì)算力等認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)全面衰退。患者可能無(wú)法辨認(rèn)家人,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物完全失去判斷能力。部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的執(zhí)行功能障礙,無(wú)法完成簡(jiǎn)單的日?;顒?dòng)。這種認(rèn)知功能的衰退通常與大腦皮層廣泛萎縮有關(guān),特別是顳葉、頂葉和額葉的萎縮更為明顯。
癡呆后期患者基本喪失獨(dú)立生活能力,需要全天候護(hù)理?;颊邿o(wú)法完成穿衣、進(jìn)食、如廁等基本生活活動(dòng),可能出現(xiàn)大小便失禁。部分患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難,需要他人協(xié)助喂食。這種日常生活能力的喪失與大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)和高級(jí)認(rèn)知功能區(qū)的損害密切相關(guān)。
癡呆后期患者常出現(xiàn)明顯的精神行為異常,包括攻擊行為、激越、幻覺(jué)、妄想等。部分患者會(huì)出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂,表現(xiàn)為夜間游走、喊叫等。這些癥狀可能與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂有關(guān),特別是膽堿能系統(tǒng)和多巴胺系統(tǒng)的功能障礙。嚴(yán)重的精神行為癥狀會(huì)給照護(hù)者帶來(lái)巨大壓力。
癡呆后期患者語(yǔ)言功能明顯退化,表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、詞匯貧乏、語(yǔ)句不連貫,最終可能完全喪失語(yǔ)言能力。部分患者會(huì)出現(xiàn)重復(fù)言語(yǔ)或模仿言語(yǔ)。這種語(yǔ)言功能障礙與大腦語(yǔ)言中樞的退行性改變有關(guān),特別是左側(cè)顳葉和額葉的損害更為顯著。
癡呆后期患者常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能減退,表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作遲緩、肌張力增高等。部分患者會(huì)出現(xiàn)帕金森樣癥狀,如震顫、僵硬等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難、臥床不起。這些運(yùn)動(dòng)功能障礙與基底節(jié)和小腦等運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞的退行性改變有關(guān)。
對(duì)于癡呆后期患者的照護(hù),建議家屬為患者提供安全舒適的生活環(huán)境,保持規(guī)律的作息時(shí)間,適當(dāng)進(jìn)行感官刺激活動(dòng)。飲食上應(yīng)提供易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的食物,注意預(yù)防嗆咳和誤吸。照護(hù)者需要學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技巧,同時(shí)關(guān)注自身心理健康,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助。定期帶患者進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估,在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用改善認(rèn)知功能和控制精神癥狀的藥物。
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