盆腔積液可能由生理性因素、盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫破裂、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起。盆腔積液的處理方式主要有觀察隨訪、藥物治療、手術(shù)治療等,需根據(jù)具體病因制定方案。
排卵期或月經(jīng)期女性可能出現(xiàn)少量盆腔積液,屬于正常生理現(xiàn)象。此時積液量通常少于3厘米,無色透明,無伴隨癥狀。一般無須特殊處理,建議1-3個月后復(fù)查超聲觀察積液變化。日常注意保持會陰清潔,避免劇烈運動。
盆腔炎性疾病可能導(dǎo)致炎性滲出形成積液,通常伴有下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等癥狀。常見病原體包括淋病奈瑟菌、衣原體等。可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合多西環(huán)素片治療,嚴(yán)重者需靜脈輸液。急性期應(yīng)臥床休息,禁止性生活。
輸卵管妊娠破裂時血液積聚在盆腔形成血性積液,表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)撕裂樣腹痛伴休克。需緊急行腹腔鏡手術(shù)清除妊娠物,術(shù)中可能使用注射用血凝酶止血。術(shù)后監(jiān)測血β-HCG水平至正常,避孕3-6個月后再備孕。
黃體囊腫或子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂后囊內(nèi)液體會流入盆腔,突發(fā)腹痛為主要癥狀。超聲可見混合性包塊伴積液,血紅蛋白進(jìn)行性下降需手術(shù)探查??蛇x用腹腔鏡下囊腫剝除術(shù),術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片預(yù)防復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位病灶周期性出血導(dǎo)致陳舊性積血,表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕。CA125可能輕度升高,確診需腹腔鏡檢查。可口服地諾孕素片抑制病灶進(jìn)展,嚴(yán)重者需手術(shù)切除異位灶。術(shù)后建議盡早妊娠減少復(fù)發(fā)概率。
發(fā)現(xiàn)盆腔積液后應(yīng)記錄月經(jīng)周期,觀察是否伴隨發(fā)熱、腹痛等癥狀。避免自行服用抗生素,生理性積液建議3個月后復(fù)查,病理性積液需完善腫瘤標(biāo)志物等檢查。急性腹痛或暈厥需立即急診處理,術(shù)后患者應(yīng)定期婦科隨訪。
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