肝硬化患者能否生育需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和肝功能代償情況綜合評(píng)估。肝功能代償良好且病情穩(wěn)定的患者,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可能安全妊娠;失代償期或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者則不建議生育。
肝功能代償良好的肝硬化患者,若經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估無(wú)門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥,且血小板、凝血功能等指標(biāo)穩(wěn)定,可在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)下考慮妊娠。這類(lèi)患者妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)及胎兒發(fā)育情況,必要時(shí)需調(diào)整藥物方案。妊娠可能增加肝臟代謝負(fù)擔(dān),但通過(guò)規(guī)范管理可降低風(fēng)險(xiǎn)。部分患者需提前進(jìn)行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)等預(yù)防性治療。
失代償期肝硬化患者通常伴隨腹水、肝性腦病或凝血功能障礙,妊娠可能導(dǎo)致病情急劇惡化,甚至誘發(fā)肝衰竭。門(mén)靜脈高壓會(huì)增加妊娠期消化道大出血風(fēng)險(xiǎn),而低蛋白血癥可能影響胎兒發(fā)育。此類(lèi)患者妊娠早產(chǎn)率超過(guò)50%,圍產(chǎn)期死亡率顯著升高。若已妊娠,需立即由肝病科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估終止妊娠的指征和時(shí)機(jī)。
所有計(jì)劃妊娠的肝硬化患者應(yīng)提前3-6個(gè)月進(jìn)行孕前咨詢(xún),完善病毒性肝炎篩查、肝臟彈性檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。妊娠期間須嚴(yán)格禁用肝毒性藥物,補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血,并定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后需警惕肝性腦病發(fā)作,哺乳期用藥需重新評(píng)估安全性。建議配偶共同參與診療決策,充分了解妊娠風(fēng)險(xiǎn)后再作選擇。
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