胰腺炎反復(fù)發(fā)作需警惕慢性胰腺炎或潛在病因未根除。反復(fù)發(fā)作可能與膽道疾病、長期酗酒、高脂血癥、胰管結(jié)構(gòu)異常或自身免疫因素有關(guān),表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、脂肪瀉、體重下降等癥狀,需通過影像學(xué)檢查和實驗室指標(biāo)確診。
膽結(jié)石或膽道感染是胰腺炎復(fù)發(fā)常見誘因,尤其發(fā)作與進食油膩食物相關(guān)時。結(jié)石阻塞胰膽管共同通道會導(dǎo)致胰酶異常激活,表現(xiàn)為右上腹絞痛伴黃疸。需通過超聲或MRCP檢查確認(rèn),必要時行膽囊切除術(shù)聯(lián)合ERCP取石,藥物可選熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等。
長期飲酒會直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞,降低胰蛋白酶抑制物活性,導(dǎo)致胰腺自我消化。此類患者需絕對戒酒,配合胰酶替代治療如胰酶腸溶膠囊,同時補充脂溶性維生素。若出現(xiàn)胰腺鈣化或糖尿病表現(xiàn),提示已進展至慢性階段。
嚴(yán)重高甘油三酯血癥是青年胰腺炎復(fù)發(fā)的重要病因,當(dāng)血脂超過5.6mmol/L時易誘發(fā)。需嚴(yán)格低脂飲食并服用非諾貝特膠囊、阿昔莫司膠囊等降脂藥,急性期可通過血漿置換快速降低血脂水平。合并糖尿病者還需監(jiān)測血糖變化。
胰管分裂癥、胰腺假性囊腫等先天或繼發(fā)結(jié)構(gòu)異常會導(dǎo)致胰液引流不暢。通過增強CT或EUS可明確診斷,部分病例需行胰管支架置入術(shù)或胰空腸吻合術(shù),術(shù)后配合奧美拉唑腸溶片抑制胃酸分泌,減少胰酶激活。
IgG4相關(guān)性疾病可表現(xiàn)為反復(fù)胰腺炎發(fā)作,伴血清IgG4水平升高和胰腺彌漫性腫大。確診需組織活檢顯示特征性淋巴漿細(xì)胞浸潤,治療采用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,頑固病例需聯(lián)用硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。
胰腺炎反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)建立長期隨訪計劃,每3-6個月復(fù)查腹部影像及胰腺功能。飲食需嚴(yán)格低脂、高蛋白、高碳水化合物,避免暴飲暴食,戒煙戒酒。急性發(fā)作時立即禁食并就醫(yī),慢性期可補充胰酶腸溶膠囊改善消化功能。若出現(xiàn)持續(xù)消瘦、頑固腹痛或新發(fā)糖尿病,需警惕胰腺癌變可能。
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