胸膜炎通常由感染、自身免疫性疾病、腫瘤、物理或化學(xué)刺激等因素引起。主要有細(xì)菌或病毒感染、結(jié)核分枝桿菌感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、胸部外傷或手術(shù)等。
肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染可直接侵犯胸膜,流感病毒、柯薩奇病毒等也可能引發(fā)病毒性胸膜炎?;颊叱3霈F(xiàn)胸痛隨呼吸加重、發(fā)熱等癥狀。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片,或抗病毒藥物如奧司他韋膠囊。胸腔積液較多時可能需穿刺引流。
結(jié)核性胸膜炎在我國較常見,多伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。胸水腺苷脫氨酶檢測和結(jié)核菌素試驗可輔助診斷。需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物,療程通常6-9個月。治療期間須監(jiān)測肝功能,胸水吸收后可能遺留胸膜增厚。
自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能引發(fā)滲出性胸膜炎,多見于中老年女性。除關(guān)節(jié)癥狀外,可表現(xiàn)為雙側(cè)少量胸腔積液。需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥,嚴(yán)重時短期應(yīng)用潑尼松片。定期復(fù)查胸片評估療效。
肺腺癌等惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移是血性胸腔積液的常見原因,患者多有消瘦、咯血等表現(xiàn)。胸腔積液中可查到癌細(xì)胞,胸部CT可見胸膜結(jié)節(jié)。除原發(fā)腫瘤治療外,可胸腔注射順鉑注射液等化療藥物,或行胸膜固定術(shù)緩解癥狀。
肋骨骨折、胸腔穿刺等操作可能導(dǎo)致胸膜損傷性炎癥,食管破裂可引起化學(xué)性胸膜炎。需處理原發(fā)損傷,必要時行胸腔閉式引流。預(yù)防性使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素,疼痛明顯可用布洛芬緩釋膠囊對癥治療。
胸膜炎患者應(yīng)臥床休息,采取患側(cè)臥位減輕疼痛。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,避免辛辣刺激食物。結(jié)核性胸膜炎需隔離治療,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程。腫瘤患者需加強營養(yǎng)支持,定期復(fù)查胸腔積液情況。所有患者出現(xiàn)呼吸困難加重、持續(xù)高熱等情況需立即就醫(yī)。
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