胸膜炎可能由感染、自身免疫疾病、腫瘤、物理化學(xué)刺激、鄰近器官病變等原因引起。胸膜炎是胸膜壁層和臟層的炎癥反應(yīng),通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀,需根據(jù)具體病因進(jìn)行針對性治療。
細(xì)菌、病毒、結(jié)核分枝桿菌等病原體感染是胸膜炎的常見原因。結(jié)核性胸膜炎多伴隨低熱、盜汗,細(xì)菌性胸膜炎常突發(fā)高熱和膿性胸腔積液。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇抗生素如異煙肼片、利福平膠囊,或抗病毒藥物如阿昔洛韋片。感染控制后胸膜炎癥可逐漸消退。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能引發(fā)免疫復(fù)合物沉積在胸膜,導(dǎo)致胸膜血管炎和滲出。患者除胸痛外還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等表現(xiàn)。需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片控制原發(fā)病。
肺癌胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜間皮瘤可直接侵犯胸膜,刺激胸膜產(chǎn)生血性胸腔積液?;颊叱S邢荨⒖┭缺憩F(xiàn)。確診需通過胸水細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢,治療包括胸腔引流、化療藥物如順鉑注射液等抗腫瘤措施。
胸部外傷、胸腔手術(shù)或尿毒癥等代謝產(chǎn)物刺激可導(dǎo)致胸膜無菌性炎癥。氣胸引發(fā)的胸膜炎多伴突發(fā)銳痛和呼吸困難。治療需解除原發(fā)刺激,如胸腔閉式引流術(shù)處理氣胸,尿毒癥患者需進(jìn)行血液透析。
肺炎、肺栓塞、心包炎等鄰近器官病變可能蔓延至胸膜。肺栓塞所致胸膜炎常伴咯血和下肢靜脈血栓癥狀,需使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液。胰腺炎引發(fā)的胸膜炎可見胸腔積液淀粉酶升高。
胸膜炎患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,避免劇烈咳嗽和突然體位變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類的攝入,限制鈉鹽以預(yù)防水腫。急性期建議臥床休息,恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸。所有藥物治療均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定期復(fù)查胸片或超聲評估胸腔積液變化。若出現(xiàn)胸痛加重、持續(xù)發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)。
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