胸膜炎的后遺癥主要有胸膜增厚、胸膜粘連、慢性胸痛、呼吸功能受限、反復(fù)胸腔積液等。胸膜炎是胸膜組織的炎癥反應(yīng),若未及時(shí)規(guī)范治療或病情較重,可能遺留不同程度的長(zhǎng)期影響。
胸膜增厚是炎癥刺激導(dǎo)致胸膜纖維組織增生形成的結(jié)構(gòu)性改變。急性期滲出物未被完全吸收時(shí),纖維蛋白沉積可逐漸機(jī)化,表現(xiàn)為胸膜層增厚。輕度增厚可能無(wú)明顯癥狀,但廣泛增厚可能限制肺擴(kuò)張,需通過胸部CT評(píng)估程度。若影響呼吸功能,可考慮胸膜剝脫術(shù)治療。
胸膜粘連指壁層與臟層胸膜因纖維化異常黏連,多由化膿性胸膜炎或結(jié)核性胸膜炎引起。粘連可能導(dǎo)致局部肺組織萎陷,出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或牽拉感。對(duì)于限制性通氣障礙患者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用糜蛋白酶促進(jìn)纖維溶解,或通過胸腔鏡松解術(shù)治療。
炎癥消退后部分患者遺留肋間神經(jīng)刺激痛,表現(xiàn)為深呼吸或咳嗽時(shí)加重的針刺樣疼痛??赡芘c胸膜瘢痕牽拉或神經(jīng)損傷有關(guān)??勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解,配合局部熱敷或低頻脈沖電刺激治療。
廣泛胸膜病變可能導(dǎo)致限制性通氣功能障礙,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。肺功能檢查顯示肺活量下降,需通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善。重度患者可長(zhǎng)期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制癥狀,必要時(shí)需氧療支持。
結(jié)核性或腫瘤性胸膜炎易復(fù)發(fā)積液,表現(xiàn)為再次出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。需反復(fù)胸腔穿刺引流,并針對(duì)原發(fā)病治療。結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)規(guī)范服用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物至少6個(gè)月,避免復(fù)發(fā)。
胸膜炎后遺癥患者需定期復(fù)查胸部影像學(xué),避免吸煙及呼吸道感染。日常可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,疼痛發(fā)作時(shí)采取患側(cè)臥位減輕牽拉。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,促進(jìn)組織修復(fù),避免高鹽飲食加重水鈉潴留。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難加重,需立即就醫(yī)排查感染或積液復(fù)發(fā)。
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