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血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

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血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查四個(gè)方面，需由風(fēng)濕免疫科或血管外科醫(yī)生綜合評(píng)估確診。

1、臨床表現(xiàn)

血管炎患者通常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀，伴隨特定器官受累表現(xiàn)。皮膚血管炎可見紫癜、網(wǎng)狀青斑，大動(dòng)脈炎可能引發(fā)無脈癥或血壓不對(duì)稱，累及腎臟時(shí)出現(xiàn)血尿、蛋白尿，神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為肢體麻木或卒中樣癥狀。不同血管炎類型有特征性分布模式，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多累及顳動(dòng)脈導(dǎo)致頭痛。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

炎癥指標(biāo)異常是重要參考，血沉和C反應(yīng)蛋白常顯著升高。抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體檢測(cè)對(duì)肉芽腫性多血管炎有特異性，抗核抗體譜可鑒別結(jié)締組織病繼發(fā)血管炎。冷球蛋白檢測(cè)對(duì)冷球蛋白血癥性血管炎有診斷價(jià)值，補(bǔ)體C3/C4水平降低提示免疫復(fù)合物沉積。

3、影像學(xué)檢查

血管超聲可發(fā)現(xiàn)血管壁增厚或狹窄，CT血管造影能顯示大中血管的管腔不規(guī)則或動(dòng)脈瘤形成。PET-CT對(duì)評(píng)估大血管炎活動(dòng)性具有優(yōu)勢(shì)，可顯示血管壁代謝增高。肺部CT對(duì)肉芽腫性多血管炎的結(jié)節(jié)、空洞病變有鑒別意義，腦部MRI可評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎病灶。

4、病理學(xué)檢查

組織活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，不同血管炎有特征性病理改變。小血管炎可見白細(xì)胞破碎性血管炎改變，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎表現(xiàn)為內(nèi)膜增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽腫性多血管炎可見壞死性肉芽腫。皮膚、顳動(dòng)脈或腎臟活檢陽(yáng)性率較高，但需注意取材時(shí)機(jī)和部位選擇。

5、分類標(biāo)準(zhǔn)

臨床常用2012年CHCC血管炎分類標(biāo)準(zhǔn)或ACR分類標(biāo)準(zhǔn)。如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎需滿足3/10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，包括體重下降、睪丸疼痛、肌痛等。白塞病需符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍合并生殖器潰瘍或眼炎等。診斷時(shí)需排除感染、腫瘤、藥物反應(yīng)等繼發(fā)因素。

確診血管炎后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和器官功能。日常需避免感染誘發(fā)因素，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血管彈性，飲食宜低鹽低脂并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，警惕免疫抑制劑導(dǎo)致的骨髓抑制和感染風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)新發(fā)癥狀需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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