血管炎的診斷通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多方面評(píng)估。主要診斷方法包括血液檢查、影像學(xué)檢查、組織活檢和血管造影等。血管炎可能由感染、自身免疫異?;蛩幬锓磻?yīng)等因素引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、皮膚紫癜或器官功能障礙等癥狀。
血液檢查是血管炎診斷的基礎(chǔ)項(xiàng)目,包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)檢測(cè)??怪行粤<?xì)胞胞質(zhì)抗體檢測(cè)有助于鑒別ANCA相關(guān)性血管炎。部分患者可能出現(xiàn)貧血或血小板異常,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。血液檢查無(wú)法單獨(dú)確診血管炎,但能為后續(xù)檢查提供方向。
超聲檢查可觀察血管壁增厚和血流異常,CT或MRI能評(píng)估大血管病變及器官受累情況。PET-CT對(duì)檢測(cè)血管炎癥活動(dòng)度具有較高敏感性,尤其適用于大血管炎評(píng)估。影像學(xué)檢查能直觀顯示血管結(jié)構(gòu)變化,但對(duì)小血管炎的診斷價(jià)值有限。
皮膚、腎臟或肺等受累器官的組織活檢是確診血管炎的金標(biāo)準(zhǔn)?;顧z可觀察到血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素樣壞死等特征性改變?;顧z部位選擇取決于臨床表現(xiàn),需獲取足夠深度的組織樣本。陰性結(jié)果不能排除血管炎,可能與取材部位或疾病分期有關(guān)。
數(shù)字減影血管造影能清晰顯示中等血管的節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張或閉塞等改變。該方法對(duì)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等中血管炎診斷價(jià)值較高,但屬于有創(chuàng)檢查。血管造影異常需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行解讀,避免過(guò)度依賴單一檢查。
詳細(xì)采集病史和全面體格檢查是診斷的重要環(huán)節(jié)。需關(guān)注癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因、器官受累特征及既往治療反應(yīng)。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的各類(lèi)血管炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷參考,但需注意臨床表現(xiàn)的個(gè)體差異。早期識(shí)別器官損害對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。
血管炎患者日常需注意保暖避免受涼,保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),飲食宜清淡富含維生素。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和器官功能,出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時(shí)就醫(yī)。不同血管炎類(lèi)型預(yù)后差異較大,早期規(guī)范治療可顯著改善生活質(zhì)量。建議患者建立疾病管理檔案,記錄癥狀變化和檢查結(jié)果。
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