急性短暫性精神病是一組以突發(fā)精神癥狀為主要表現(xiàn)的疾病,特點(diǎn)主要有起病急驟、病程短暫、癥狀多樣、預(yù)后較好、存在誘因。這類疾病通常由應(yīng)激事件、軀體疾病、物質(zhì)濫用等因素誘發(fā),表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、言行紊亂等精神病性癥狀,多數(shù)患者在1個(gè)月內(nèi)癥狀完全緩解。
急性短暫性精神病通常在48小時(shí)內(nèi)癥狀達(dá)到高峰,部分患者可明確追溯到發(fā)病的具體時(shí)間點(diǎn)。與慢性精神障礙不同,患者病前社會(huì)功能多正常,無(wú)明顯前驅(qū)期表現(xiàn)。常見(jiàn)突發(fā)癥狀包括情緒劇烈波動(dòng)、思維聯(lián)想障礙、對(duì)現(xiàn)實(shí)感知扭曲等,需與器質(zhì)性精神障礙進(jìn)行鑒別診斷。
癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1個(gè)月,多數(shù)患者在2周內(nèi)癥狀自行緩解。根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn),完全緩解后社會(huì)功能可恢復(fù)至病前水平。但部分患者可能反復(fù)發(fā)作,若癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月需重新評(píng)估診斷。病程中可能出現(xiàn)癥狀波動(dòng),但不會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢(shì)。
臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性,可表現(xiàn)為片段性妄想、幻聽、思維破裂、緊張癥等精神病性癥狀。約30%患者伴有意識(shí)模糊或定向障礙,易被誤診為器質(zhì)性精神障礙。情感癥狀如焦慮、恐懼常與精神病性癥狀并存,但不符合典型心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。
60%以上患者可獲得完全緩解,社會(huì)功能基本不受影響。預(yù)后良好的相關(guān)因素包括:急性應(yīng)激源明確、病前人格健全、癥狀持續(xù)時(shí)間短、治療依從性高。少數(shù)患者可能發(fā)展為持久性精神障礙,需長(zhǎng)期隨訪觀察。
80%病例可追溯到明確誘因,包括重大生活事件、睡眠剝奪、軀體疾病如甲狀腺功能異常、物質(zhì)中毒如酒精、毒品等。女性產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期等特殊生理階段發(fā)病率較高。誘因去除后癥狀往往迅速改善,這與內(nèi)源性精神病有本質(zhì)區(qū)別。
急性短暫性精神病患者應(yīng)保證充足休息,避免咖啡因和酒精攝入,家屬需提供穩(wěn)定的支持環(huán)境?;謴?fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,飲食注意補(bǔ)充B族維生素和歐米伽3脂肪酸。建議定期精神科隨訪,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)征兆,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗精神病藥物如奧氮平片、利培酮口服液等進(jìn)行短期治療。
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