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什么樣的患者可以做肝移植

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肝移植適用于終末期肝病、急性肝衰竭、部分肝癌等嚴(yán)重肝病患者。主要適應(yīng)證包括肝硬化失代償期、原發(fā)性膽汁性膽管炎晚期、肝細(xì)胞癌符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)、先天性代謝性肝病等。肝移植需綜合評(píng)估患者全身狀況、原發(fā)病進(jìn)展程度及手術(shù)耐受能力。

1. 終末期肝病

肝硬化失代償期患者出現(xiàn)頑固性腹水、肝性腦病、反復(fù)食管胃底靜脈破裂出血等并發(fā)癥時(shí)，內(nèi)科治療無(wú)效可考慮肝移植。酒精性肝硬化患者需戒酒6個(gè)月以上，病毒性肝硬化需控制病毒復(fù)制。此類(lèi)患者移植后5年生存率顯著提高，但需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

2. 急性肝衰竭

暴發(fā)性肝衰竭患者在無(wú)有效內(nèi)科治療手段時(shí)，需緊急肝移植搶救生命。常見(jiàn)病因包括藥物性肝損傷、毒蕈中毒、妊娠急性脂肪肝等。需滿(mǎn)足King's College標(biāo)準(zhǔn)或Clichy標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)嚴(yán)重腦水腫、多器官衰竭等禁忌證。移植時(shí)機(jī)選擇至關(guān)重要，延遲手術(shù)會(huì)導(dǎo)致死亡率急劇上升。

3. 肝癌患者

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞癌是肝移植明確適應(yīng)證，要求單發(fā)腫瘤直徑≤5cm或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且最大直徑≤3cm。部分超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)但生物學(xué)行為良好的肝癌，經(jīng)降期治療后可能獲得移植機(jī)會(huì)。移植后需密切監(jiān)測(cè)甲胎蛋白水平和影像學(xué)復(fù)查，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

4. 代謝性肝病

先天性代謝缺陷如Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸血癥等，當(dāng)出現(xiàn)肝功能衰竭或嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)需肝移植。兒童肝移植還需考慮生長(zhǎng)發(fā)育受限因素。移植可根治原發(fā)病，但需評(píng)估其他器官受累情況，部分患者需聯(lián)合其他器官移植。

5. 膽汁淤積性疾病

原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎進(jìn)展至肝硬化階段，或反復(fù)發(fā)作膽管炎、嚴(yán)重瘙癢難以控制時(shí)適合移植。需注意合并炎癥性腸病患者的腸癌篩查。移植后可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，需定期肝活檢監(jiān)測(cè)。

肝移植術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)肝功能、血藥濃度及并發(fā)癥。保持低脂高蛋白飲食，避免生食及可能污染的食物。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等異常癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。戒煙限酒，控制體重，預(yù)防代謝綜合征對(duì)移植肝的損害。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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