小兒房間隔缺損可通過定期隨訪觀察、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)、藥物輔助治療、預(yù)防感染等方式治療。房間隔缺損通常由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、母體孕期感染、環(huán)境因素、其他先天性心臟病等因素引起。
缺損直徑小于5毫米的繼發(fā)孔型房間隔缺損可能隨年齡增長自然閉合。建議每6-12個月進(jìn)行心臟超聲復(fù)查,監(jiān)測缺損變化情況。日常需避免劇烈運(yùn)動,注意預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體重不增等表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。
適用于中央型缺損且邊緣殘留組織足夠的患兒,通常年齡需大于3歲。通過導(dǎo)管植入封堵器閉合缺損,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,定期復(fù)查超聲確認(rèn)封堵器位置??赡艹霈F(xiàn)封堵器脫落、心律失常等并發(fā)癥。
對缺損較大或合并肺靜脈異位引流等復(fù)雜病例,需在體外循環(huán)下行直視修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時機(jī)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定,嚴(yán)重者需在嬰兒期手術(shù)。術(shù)后需使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,密切監(jiān)測心功能恢復(fù)情況??赡苓z留心律失常等后遺癥。
對合并心力衰竭者可使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力,呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)肺動脈高壓時需配合波生坦片降低肺血管阻力。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,家長不可自行調(diào)整劑量。
未手術(shù)患兒需在牙科操作或外科手術(shù)前預(yù)防性使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑,避免感染性心內(nèi)膜炎。日常應(yīng)按時接種疫苗,避免接觸麻疹、流感等傳染源。家長需保持居室通風(fēng),接觸患兒前做好手部清潔。
患兒日常應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等促進(jìn)生長發(fā)育。避免高鹽飲食加重心臟負(fù)擔(dān)?;顒恿恳圆灰饸獯贋槎?,學(xué)齡期兒童可正常上學(xué)但免除劇烈體育課。家長需學(xué)會監(jiān)測心率、呼吸頻率等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系??漆t(yī)生。術(shù)后患兒仍需長期隨訪,定期評估心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)情況。
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