脂肪肝的診斷主要通過影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)和臨床評(píng)估綜合判斷。主要有腹部超聲、肝功能檢查、瞬時(shí)彈性成像、磁共振波譜分析和肝活檢五種方法。
腹部超聲是診斷脂肪肝最常用的無創(chuàng)檢查方法,通過超聲波顯示肝臟回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)衰減等特征性表現(xiàn)。超聲對(duì)中重度脂肪肝敏感度較高,但難以準(zhǔn)確區(qū)分輕度脂肪變性與正常肝臟。檢查前需空腹8小時(shí)以提高圖像質(zhì)量,操作簡(jiǎn)便且無輻射,適合作為初步篩查手段。
肝功能檢查通過檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度。約30%脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,但數(shù)值與脂肪變性嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。該檢查需結(jié)合其他指標(biāo)排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等繼發(fā)因素。
瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可同時(shí)測(cè)量肝臟硬度和脂肪含量,通過超聲換能器產(chǎn)生剪切波檢測(cè)肝臟彈性值。該技術(shù)對(duì)脂肪變性的定量評(píng)估優(yōu)于常規(guī)超聲,能識(shí)別10%以上的肝脂肪含量,但受肥胖、肋間隙狹窄等因素影響可能產(chǎn)生誤差。
磁共振波譜分析是目前最精確的無創(chuàng)脂肪定量方法,通過氫質(zhì)子磁共振信號(hào)測(cè)定肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯含量。可檢測(cè)5%以上的肝脂肪變性,準(zhǔn)確區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎,但設(shè)備昂貴且檢查時(shí)間長(zhǎng),多用于科研或疑難病例評(píng)估。
肝活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn),通過穿刺獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,可明確脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度和纖維化分期。適用于疑似進(jìn)展期肝纖維化或病因不明的病例,但因有創(chuàng)性且存在采樣誤差,通常不作為常規(guī)診斷手段。
確診脂肪肝后需定期監(jiān)測(cè)肝功能及肝臟影像學(xué)變化,控制體重、限制酒精攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于改善病情。合并代謝綜合征患者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo),避免使用可能加重肝損傷的藥物。若出現(xiàn)持續(xù)肝功能異?;蜻M(jìn)展性纖維化表現(xiàn),需及時(shí)至消化內(nèi)科或肝病科??凭驮\。
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