脂肪肝的鑒別診斷主要有酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷、病毒性肝炎以及代謝性肝病等。脂肪肝需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷,避免與其他肝臟疾病混淆。
酒精性脂肪性肝病與長(zhǎng)期過(guò)量飲酒有關(guān),患者通常有飲酒史,伴隨肝區(qū)不適或乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高,超聲顯示肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn)。治療需嚴(yán)格戒酒,配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊等,并定期監(jiān)測(cè)肝功能。
非酒精性脂肪性肝病多見(jiàn)于肥胖、糖尿病或高脂血癥患者,與胰島素抵抗相關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟脂肪沉積,但無(wú)飲酒史。治療以生活方式干預(yù)為主,如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),必要時(shí)使用二甲雙胍緩釋片改善代謝異常。
藥物性肝損傷由某些藥物如抗結(jié)核藥、化療藥物等引起,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高及脂肪變性。需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史,停藥后肝功能可能逐漸恢復(fù)。治療需立即停用可疑藥物,輔以還原型谷胱甘肽注射液等保肝治療。
病毒性肝炎如丙型肝炎可合并肝脂肪變,需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)病毒標(biāo)志物鑒別?;颊呖赡苡悬S疸或消化道癥狀,肝活檢可明確病理改變。治療需針對(duì)病因使用抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋片,同時(shí)管理脂肪肝。
代謝性肝病包括肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病等遺傳性疾病,可通過(guò)銅藍(lán)蛋白、鐵代謝等特殊檢查鑒別?;颊叱0橛猩窠?jīng)系統(tǒng)或其他器官損害。治療需針對(duì)原發(fā)病,如青霉胺片驅(qū)銅治療,并限制相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。
脂肪肝患者需定期復(fù)查肝功能及肝臟超聲,避免高脂高糖飲食,增加有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹水應(yīng)及時(shí)就醫(yī),排除肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥。合并基礎(chǔ)疾病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案,不可自行服用保肝藥物。
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